薛芝,齐国祥,戚冉冉,高行娟,沙婷,王莉莉

    心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常类型之一,预计2050年我国≥60岁的房颤患者数量将达到830万[1]。房颤导致的心源性卒中及体循环动脉栓塞的风险发生率分别为1.92%/年和0.24%/年。房颤患者缺血性卒中的风险是非房颤患者的4～5倍,导致近20%的病死率及近60%的致残率[2];体循环栓塞事件发生30 d内病死率为25%,致残率为20%[3]。抗凝治疗是房颤患者预防血栓栓塞性疾病的关键,但是抗凝治疗是一把双刃剑,需要不断平衡血栓与出血风险,也需要患者有较强的自我管理意识。然而,目前规范化的房颤患者抗凝药物治疗管理仍在探索中,特别是使用新型口服抗凝药物(NOACs)的患者如何进行抗凝管理的报道较少。徐州医科大学附属宿迁医院临床药师结合分级管理理论,建立了房颤患者分级管理模式,取得一些成效。本研究针对不同的患者和抗凝药物制定不同的药学服务和随访内容,从抗凝效果、出血事件发生例次和用药依从性角度进行评价,报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 以2021年1—12月在徐州医科大学附属宿迁医院心血管内科住院的非瓣膜性房颤患者为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)经心电图和心脏超声心动图检查确诊为非瓣膜性房颤;(3)神志清楚,能够接受用药教育、用药指导和随访;(4)随访满6个月的患者。排除标准:(1)不符合抗凝治疗适应证或拒绝抗凝治疗的患者;(2)因活动性出血、过敏等情况无法抗凝治疗者;(3)临床资料不完整者;(4)因故退出研究者。

    1.2 分级抗凝管理模式的建立 参考慢性病Triangle分层分级管理模型[4]、《心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)》[5]、国内外文献[6-8],从患者病理生理状态、INR控制情况、抗凝治疗危险因素和自我管理能力4个方面建立房颤患者抗凝治疗分级管理标准,见表1 ......