陈铂,何巍,邵睿,赵小珍

    利奈唑胺是噁唑烷酮类抗菌药物,因其耐受性良好,对耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药的肺炎链球菌都有强大的抗菌活性,越来越被临床广泛使用[1]。随着其使用的增多,不良反应的发生与报道也随之增多,包括血液系统不良反应、视神经病变、乳酸酸中毒及黑毛舌等。其中最为典型的是血小板减少症[2]。文章对1例重症肺炎合并胸腔积液的患者使用利奈唑胺治疗导致血小板减少症的病例进行用药记录与监护,分析其原因与相关性,为临床合理使用利奈唑胺提供参考。

    1 病例摘要

    患者,男,83岁,体质指数18.04 kg/m2。因“胸闷胸痛2 d”就诊,伴气促、咳嗽,咯白痰,量不多,无发热寒战,无咯血,查CT示“两肺炎症,双侧胸腔积液”,以“肺部感染、胸腔积液”于2021年12月24日收入呼吸内科。

    患者既往有房颤史(1年前行心脏起搏器置入术)、高血压、糖尿病、前列腺增生、痛风、强直性脊柱炎。长年口服酒石酸美托洛尔片、盐酸胺碘酮片、阿卡波糖胶囊、盐酸坦索罗辛缓释片、非那雄胺片,病情控制尚可。无药物食物过敏史。

    治疗经过: 2021年12月24日患者血液检查示C反应蛋白(CRP)143.3 mg/L,降钙素原(PCT)0.56 ng/ml,血小板计数(PLT)243×109/L。给予注射用头孢哌酮/舒巴坦钠2 g,每12小时1次静脉滴注抗感染治疗。入院评估静脉血栓栓塞症高危,肝、肾、心功能指标未见明显异常。加予依诺肝素钠注射液预防性抗凝,辅以雾化、化痰改善呼吸症状。治疗3 d后患者仍胸闷、气急、乏力,复查CRP 151.1 mg/L,停用头孢哌酮/舒巴坦钠,给予亚胺培南/西司他丁0.5 g,每8小时1次静脉滴注抗感染治疗。期间患者由于高龄、强直性脊柱炎及胸痛气促难以配合完成气管镜检查,未能获取下呼吸道标本进行病原学检查。予患者胸水引流,胸水常规、生化提示胸水为渗出性胸腔积液,培养、肿瘤标志物未见异常 ......