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编号:13183776
医院综合评审有变
http://www.100md.com 2012年1月15日 《中国医院院长》 2012年第2期
     2011年发布的《医院评审暂行办法》与之前的文件不同,从名称上就体现了评审范围的细化——仅针对医院进行评审。其中对医院的书面评价、医疗信息统汁评价、现场评价和社会评价的内容,有所更新改进。

    近期发布并在审批中的《医院评审标准》设计也与以往有所不同,更强调公立医院医改的社会责任、医院应急管理,强调医院管理的永恒主题——医疗质量与医疗安全,强调医院走以内涵建设为主的发展道路,强调执行力,依法管理、规范管理,以及执行过程是否有效。

    新的评价指标与之前的相比也有三项转变。第一,新指标从传统间接质量指标,逐步走向临床直接安全质量指标、特定病种过程质量指标;第二,抽调病历的方式也由少数抽调,逐步向调取去年全部住院病历首页信息与特定病种质量指标网上直报转变;第三,从医院自报的方式,逐步向实施持续性的医疗质量评价监测的第三方分析机构提交转变。

    以三级医院评审为例,对医院的评审主要采用如下统计学指标,医院运行基本监测指标、住院患者医疗质量与安全、单病种质量、重症医学(ICU)质量、合理用药、医院感染控制质量监测指标。

    医院运行基本监测指标分7项,主要监测医院运行指标、医院财务报表、医院日常统计报表。在最近一次对北京地区18家医院检查时,主要采用了从财务报表提取医院质量报表的方式。

    患者医疗质量与安全指标的监测重点,是重返率、再住院与再手术率、死亡率(住院死亡率与术后死亡)、安全指标(并发症与患者安全)。住院重点疾病的监测,目前有18个病种,基本涵盖医院工作范围;对住院重点手术的监测,标准中只提取了18种,实际则超过36种,医院日常工作应重视CMI编码。而目前对医疗质量与安全的监测,只在住院患者中展开,主要是受限于门诊指标的可追踪性和可靠性仍不稳定。

    对单病种质量的监测,评价中设立了问责指标。目前对7个病种进行监测的指标,对安全质量有着关键作用。这7个病种的监测指标,主要评价临床路径与特定病种质量问责指标执行力的现状,并对其中心肌梗塞、心力衰竭两个病种提出了问责指标和保障措施,对脑梗死、膝关节、髋关节置换术也提出了相关指标和关键措施。

    对重症医学(ICU)质量的监测主要从ICU患者报表提取资料;对合理用药的监测重点则是合理使用抗菌药物,信息提取通过药学处方学和药学财务信息;对医院感染控制质量的监测侧重于了解相关指标执行力的现状、住院病历首页信息。

    目前收集的信息数量仍然较少,不足以分析每家医院。但当数据积累到一定量后,可通过排序为今后的医院质量管理打基础。参照台湾地区和国外经验,公布数据以便百姓选择就医,同时为医院质量改进提供持续依据。, 百拇医药(张振伟)