地市级医院求突围
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地市级医院因规模不等、级别各异，必须差异化定位，错位发展。
山东省GDP位居全国第三位，拥有2个副省级城市和15个地级市。山东省内医疗资源极为丰富，且实力不俗。在香港艾力彼医院管理研究中心发布的中国地市级医院250强榜单中，山东省有27家地市级医院上榜，该数量在全国各省份中居于第二名。
潍坊市人民医院是潍坊地区的行业翘楚，但近年来越来越感受到来自周边济南、烟台、青岛等医疗资源强市的市场竞争压力。以潍坊市人民医院为代表的地市级医院生存状态、战略发展诉求等愈发引人关注。
2011年12月15日，《中国医院院长》杂志与雒坊市卫生局、潍坊市人民医院在潍坊联合举办“地市级医院发展战略与管理创新研讨会”。该研讨会是潍坊市人民医院130周年院庆系列活动的重要组成部分之一。对未来发展方向的思考是各地参会地市级医院共同的关注焦点。
上有实力雄厚的国家级、省级医院，下有国家新医改大力扶持的县级医院，地市级医院夹在两者中间，缺乏明显政策利好，略显尴尬。“高速公路、高铁建设增加了基层患者从县城到省城的便利性，直接跨过地市级医院，这使地市级医院处于泡沫化趋势中。”中国医院协会副秘书长庄一强向《中国医院院长》杂志记者表示。庄一强同时指出，如何在医疗区域协同中打造差异化竞争优势，是地市级医院突出重围的关键所在。
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区域资源整合
“地市级医院发展战略与管理创新研讨会的主题、演讲嘉宾都是经过精心考虑的。我希望本次研讨会带给大家有益的启发和思考。在我国医疗服务体系建设和完善过程中，地市级医院一定要找准定位，否则没有前途。这是医院需要迫切思考的问题。县级医院同样能够从中受到启发。”潍坊市人民医院党委书记黄进表示。
据相关统计显示，我国共有地级城市306个，地级城市共有约2448家综合医院(包含教学医院、中医院)，其中绝大多数为二级、三级医院，平均每个地级城市有8家医院。
安徽省马鞍山市市立医院集团总院长、党委书记何少锋分析道：
“地市级医院处在全国医疗服务体系链的中下端，难以聚集高端人才，学科建设和技术创新能力不足。国家级、省级医学中心凭借品牌优势，成为人才集中的高地，其技术创新和学科建设能力遥遥领先，辐射能力日益显著，而包括县级医院在内的基层医疗服务体系逐渐崛起，突出表现在硬件发展方面。”
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“当然，某地级城市内的医院老大可能生存状况良好，但其他老三、老四、老五，可能尴尬程度更高一些。”庄一强认为。
在区域医疗协同中，省级医院与县级医院的联合，大于地市级医院与县级医院的联合，部分地市级医院处于被边缘化的尴尬处境。据香港艾力彼医院管理研究中心统计显示，全国有71%的省级医院实行区域信息联网，其联网对象中42%是县级医院，而56%地市级医院实行区域信息联网，其联网对象中20%是县级医院，55%是同级医院。
黄进对上述数据反映的情况表示认同。他诙谐地说：“这像生活中的现象——隔辈亲，爷爷不疼儿子，而是疼孙子。潍坊的情况亦是如此，省级医院与县级医院开始打得火热。省级医院已经与潍坊境内的两三家县级医院建立信息联网。如果今后省级医院与潍坊更多县级医院联网，潍坊市内医院肯定要坐不住了。地市级医院能够找到的破解办法是，主动与县级医院，甚至乡镇卫生院、社区卫生服务机构联合。”
来自美国的国际医疗领导力组织执行总监骆德维博士也表示，在美国，为了在医疗成本不断增高的大环境下尽可能节约成本、创造更大的效益、改善医疗质量，各医院呈现相互联合、逐渐形成区域医疗系统的趋势同样明显。
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日益发达的便利交通也是威胁地市级医院生存的重要因素，导致病源流失。以马鞍山为例，该市地处南京与芜湖之间，仅30～40分钟车程，两市特别是南京均拥有百年历史，具有雄厚实力的大型医院，如鼓楼医院、南京军区总院、芜湖弋矶山医院。这使马鞍山这座年轻城市的年轻医院的发展受到一定限制，造成马鞍山市立医院的医疗服务半径较小、辐射力不强。
差异化定位
地市级医院要寻求突围，必然要在区域医疗资源整合中占尽先机。新医改方案提出“进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构”，“有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动”。区域医疗资源重组和集团化发展是我国公立医院变革和发展的大趋势，何少锋与黄进都对此表示赞同。
马鞍山与潍坊两地的医疗资源整合各有特色。马鞍山整合市级公立医院资源，组建市立医疗集团(包含市人民医院、市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院)，实行人、财、物统一管理。潍坊市人民医院则采取多元办院，与社会资本合作建立股份制医院——脑科分院，托管滨海区人民医院，并与域内县医院、城区卫生服务机构展开协作关系。黄进称，建立医疗联合体是地市级医院发展的主流方向，谁将区域医疗整合资源掌握在手中，谁就争取到主动权。
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庄一强建议：“区域医疗协同中，地市级医院可以发挥地域优势，与区县级医院甚至乡镇卫生院合作，开展互相转诊、医疗合作、远程会诊等多种形式的协同，主动顺应趋势的同时，引领医改，创新合作模式。地市级医院应抓住两个小金字塔体系建设，一个是地市级医院县级医院
乡镇卫生院，另一个是地市级医院
区级医院社区卫生服务中心。这两个体系的顶层都是地市级医院。”
对于医疗联合体的紧密度，黄进认为，“紧密程度是把双刃剑，或松或紧，都各有利弊，这要看医院怎么去把握。”此外，信息网络是区域医疗联合体结合的基础技术手段。各地地市级医院与其他医院联网的信息化模式须适应整合资源的需要。
根据竞争理论，庄一强认为，国家级、省级医院处于领先者地位，而地市级医院因规模不等、级别各异，必须差异化定位，错位发展。要在竞争中占有一席之地，地市级医院的竞争战略可以选择追随者、挑战者和补缺者等定位。, 百拇医药(薛伟)