“人本位”唤醒医疗

http://www.100md.com 2012年3月1日 《中国医院院长》 2012年第5期

     医疗误差究竟靠什么来化解?现有的最佳答案莫过于“全面连续地关注患者”，这恰是人本位医疗的核心内涵。

    筹备落笔撰写本书期间，书房窗外的中國医疗还在频爆悲剧。

    面对愈演愈烈的医患冲突，无数人脑海中盘旋一道天问：中國医疗究竟怎么了?我无意于就事论事，仅仅停留在表面探讨恶化到拔刀相向的医患矛盾，而是着眼于更深层次，探求中國现行医疗的“病根”，寻找一条改善中國医院疗效、安全、效益和医患关系的根本路径。

    不得不承认，中國当下医疗尚未满足患者的需求。通常来讲，患者的医疗需求主要有四点：快点治好病、千万别出事、少花冤枉钱和把我当人待。遗憾的是，目前的医疗在这四点均有弊端：恢复速度较慢、医疗并发症多、大量过度治疗和服务态度糟糕。

    历史早已证明，当某个群体的基本需求得不到满足，必然招致或轻或重的后果。

    现在我國民众的四项基本医疗需求未被满足，非常明显的一种后果就是医疗纠纷加剧。但是，在我看来，民众基本医疗需求未获满足，只是促使医疗纠纷加剧的直接原因，其根本原因还是在于幕后的医疗性质染恙——医院普遍实行“病本位医疗”或“利本位医疗”模式。

    所谓“病本位医疗”，即以疾病为中心的一种医疗性质。

    它所关注的重点，就是我们常言的“救死扶伤”。医护人员关注救死扶伤当然没错，但医疗纯粹只盯住患者的疾病，缺乏整体护理、功能康复和服务，必然不能满足民众的其他医疗需求。如全身变化、心理感受、治疗后快速恢复、寿命延长等。

    假如中國的医疗只是恶化到这一步，尚且还能让患者获得医护人员对疾病的关注。可实际上，情况正在继续恶化，千方百计通过以药补医的医院，逐渐滑向另外一种更为恶劣的医疗性质——利本位医疗。事实表明，这种医疗性质对患者所产生的危害远远超过前者。

    只关注盈利是利本位医疗最显著的特点，它忽视的内容甚至包括患者的生命。

    相比而言，虽然病本位医疗轻视患者的全身变化、心理感受等，起码还关注救死扶伤，目标指向治愈疾病；利本位医疗则彻底赤裸，怎么盈利就怎么运营，总想着借助大量过度治疗追求经济利益，却将必要的诊断和治疗抛诸脑后。

    正是基于上述两种医疗性质滋生的弊端，我國于2009年启动新一轮医改。仔细研读新医改方案后，笔者以为，此轮医改主要针对利本位医疗，而且它并非由某些专家从理论角度发起，而是迫于民众不满意医疗现状而释放的汹涌民意。

    然而，现行医改政策尚未破解几个难点——取消以药补医后，医院如何获得维持发展的资金投入?怎样提高医护人员的合法收益?这些问题也是新医改面临的最大掣肘。

    取消药品加成给医院带来的纠结，借助事例说得更加明晰。某医院年收入4亿元，收支结余2500万元，药占比50%。也就是说，4亿元总收入中有2亿元来自药品，按照15%的药品加成比例推算，该医院一年单药品就有3000万元的利润。假如把15%的加成归零，医院不仅没有利润，还亏损500万元。

    陡然失去药品加成而又没有足额补偿的医院，其生存必然受阻。

    此时不得不要思考的一个问题是，究竟有没有一种办法能化解这道难题?换种问法就是，是否能够找到某种途径，既让医护人员拥护，又能博得患者舒心，真正实现医患双赢?答案是：有，即人本位医疗一其实它已在我國现行医疗中悄然萌芽。

    笔者之所以将前两种医疗性质喻为“恶化”，源于将其与医疗的初始内涵相比而得出的结果。

    多年前世界卫生组织(WHO)就已界定“医疗”的内涵：挽救生命、治愈疾病、延长寿命、提高生存质量，从而使个人效用最大化的医学服务或措施。字里行间不仅强调救死扶伤，还明确提到医疗应该满足患者延长寿命、社会功能最大化等需求。

    由此可见，医疗原本就不限于治疗疾病。鉴于上述定义稍显抽象，我们不妨将之具体化，进一步理清“医疗”的详细内容。为了便于区别，笔者将此谓之“人本位医疗”。

    所谓人本位医疗，即在治疗疾病的过程中，高度关注患者，减少不确定性，尽量满足和缓解疾病和治疗过程中给患者在情感、心理、功能等方面带来的个性化需求和改变。

    该定义并非哪个理论家的创造发明，它反映的正是医疗内在规律，内容来自医疗的固有特性。

    医疗具有哪些固有特性呢?

    简单地讲，包括治疗的双向性、经验的局限性、患者的感受性和疾病的多变性。正因为医疗客观存在四种特性，使得实践中难免出现医疗误差，这也是我们现在为何不能治愈所有患者的根本原因。事实上，医疗误差作为医疗内在的固有风险和医疗纠纷的主要根源，是很难依靠医疗技术自身解决的。换句话说，靠医疗技术解决自身误差，效果极其有限。

    那医疗误差靠什么来消除?

    现有的最佳答案，莫过于“全面连续地关注患者”——这恰是人本位医疗的核心内涵。

    需要强调的是，人本位医疗的内容全部来自医疗实践总结，绝非源于理论推导或逻辑归纳。它也不是一名医生、一个科室或一家医院的实践总结，而是放眼國内外的诸多医院，國内医院又包括东西南北的大中小医院的全局事务。

    过去十多年的践行例案证明，人本位医疗能在中國当下环境落地生根，且从根本上改善医院的疗效、安全、效益和医患关系，代表着中國医疗改革和行进的方向。

    来吧，我们一起携手推开人本位医疗的大门。(待续)(张中南)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2012/05/22.htm