美国医改倒计时
奥巴马医改的实行难度远远超过民主党的想象。争吵浪费了宝贵时间，HHS延迟了基础和关键法规的出台，更糟糕的是，很多州长依然不配合。
2012年是《患者保护与平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA，即奥巴马医改)备受考验的一年。
2012年6月，美国人在争论最高法院是否会判决PPACA违宪；2012年11月，美国人在关注奥巴马是否会连任，即PPACA是否会存活下来。结果，PPACA有惊无险地通过了2012年最高法院的审判和总统大选的考验，其中最主要条款——个人强制购买医疗保险即将于2014年1月1日生效。换言之，美国医改关键条款的推行，进入了为期12个月的倒计时。
PPACA带来的挑战不只会对整个医疗行业造成较大影响，还会波及其他行业以及个人。医疗行业需要为上百页医改法规的实行做好准备；医保公司需要开发新产品，并做好准备，迎接医保覆盖新纳入的上百万人；各州需要建立医保交换项目，包括后台支持的医疗信息技术设施；雇主需要遵守新的条款，为所有员工支付医保，否则就将面临罚款。
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PPACA面对的首要挑战是扩大医保覆盖面。其主要目的是实现全民医保。医保新纳入受益人的数量，不仅将成为衡量医改是否成功的关键标准之一，还将检验医改是否可行。
目前，全美没有医保的人口大约为5000万人，其中将近4000万人将成为PPACA的受益人。国会预算办公室预测，一旦条款生效，仅2014年一年就会新增700余万受益人。然而，新增如此多的医保受益人，不论是医保市场，还是医疗服务市场，都面临巨大挑战。
“我实在想不起来，在过去50多年，美国医疗体系面临的挑战中，哪项挑战的困难程度可以与这次为新增上千万人提供医疗服务的挑战相提并论。”一家医改支持团体“美国家庭”(Families USA)的执行主管罗恩·波拉克感慨。
医保覆盖面扩大的途径之一是扩展联邦医疗救助(Medicaid)，但这也是PPACA中不确定性的最大源头。奥巴马政府承诺在2014～2016年之间负责Medicaid扩展的全部成本，之后逐年减少，直到2020年降低至补偿90%的成本。预计在2022年前，Medicaid将新纳入2130万人口，这意味着2013～2022年之间，联邦政府需要投入8000亿美元，各州政府需要投入82亿美元。
, 百拇医药
然而，联邦政府的拨款并不稳定。联邦医疗保险与联邦医疗救助服务中心(CMS)的保险精算师估算，美国2013年的医疗预算为29000亿美元，比2012年的预算增加3.8%，是美国近几十年来增长率最小的。
在前不久的“财政悬崖”解决方案的讨论中，奥巴马总统的预算办公室曾建议削减Medicaid在联邦政府预算中的比例。虽然最终并未采纳，但削减Medicaid在未来并非不可能。这些不确定性导致各州在扩展Medicaid方面并不积极。在2012年6月最高法院的判决中，各州有权自行决定是否扩展Medicaid。迄今为止，9个州明确拒绝扩展Medicaid系统，进而导致各州的医保覆盖面出现缺口差异。
另一项挑战是医疗保险交换项目。根据美国卫生与人类服务部(HHS)设定的最后期限，各州在2012年末选择决定是单独建立本州的医疗保险交换项目，还是与联邦政府合作建立，或是全权交给联邦政府。
截至2012年11月29日，18个州表示要独立建立本州医保交换项目，6个州与联邦政府签订合作协议，17个州表示将交给联邦政府来建立，10个州尚未做出最终决定。按照PPACA的设想，2013年10月，各州应当完成医保交换项目的建立，消费者可以在线比较并购买医保计划。
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民主党州长大多在为医保交换项目的建立积极准备，HHS也拨款18亿美元用于项目建立，但是很多共和党州长却毫无动作。不过，即便是正在积极准备的州，也很难在未来10个月内完成任务。毕竟消费者在线比较并购买医保计划，不但需要各种医保计划的具体信息，还需要强大的后台支持系统。雪上加霜的是，HHS等到美国总统大选尘埃落定后，才开始制定包括在线销售医保类型在内等重要规定，因此最终法规尚未出台。
医保覆盖面的扩大意味着患者的增加，相对也会导致医生短缺的问题愈加严重。《美国医学会杂志》2012年12月刊上发表的一篇研究指出，未来10年，美国初级保健医生的缺口将高达50000人；根据美国医学院协会的估计，到2020年，美国将缺少46000名外科医生和专科医生，比2010年的缺口增加了10倍。
尽管PPACA希望通过为患者提供预防性服务来避免患者去医院就医并降低医疗成本，但如果医生缺口增大，而转诊预约又不及时，要实现这一目标几乎不可能。
据《洛杉矶时报》的报道，仅急需专科医生服务的贫困或无医保患者数量就导致洛杉矶县的公共卫生系统长期不堪重负。该系统不仅成本高昂，效率低下，预约时间延迟甚至长达一年半。一位接受转诊的医疗专家手上的延迟转诊名额时常会超过1000个。
“PPACA的实行难度远远超过民主党的想象。争吵浪费了宝贵时间，HHS延迟了基础和关键法规的出台，更糟糕的是，很多州长依然不配合。”《经济学人》杂志总结。, 百拇医药(张文燕)
2012年是《患者保护与平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA，即奥巴马医改)备受考验的一年。
2012年6月，美国人在争论最高法院是否会判决PPACA违宪；2012年11月，美国人在关注奥巴马是否会连任，即PPACA是否会存活下来。结果，PPACA有惊无险地通过了2012年最高法院的审判和总统大选的考验，其中最主要条款——个人强制购买医疗保险即将于2014年1月1日生效。换言之，美国医改关键条款的推行，进入了为期12个月的倒计时。
PPACA带来的挑战不只会对整个医疗行业造成较大影响，还会波及其他行业以及个人。医疗行业需要为上百页医改法规的实行做好准备；医保公司需要开发新产品，并做好准备，迎接医保覆盖新纳入的上百万人；各州需要建立医保交换项目，包括后台支持的医疗信息技术设施；雇主需要遵守新的条款，为所有员工支付医保，否则就将面临罚款。
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PPACA面对的首要挑战是扩大医保覆盖面。其主要目的是实现全民医保。医保新纳入受益人的数量，不仅将成为衡量医改是否成功的关键标准之一，还将检验医改是否可行。
目前，全美没有医保的人口大约为5000万人，其中将近4000万人将成为PPACA的受益人。国会预算办公室预测，一旦条款生效，仅2014年一年就会新增700余万受益人。然而，新增如此多的医保受益人，不论是医保市场，还是医疗服务市场，都面临巨大挑战。
“我实在想不起来，在过去50多年，美国医疗体系面临的挑战中，哪项挑战的困难程度可以与这次为新增上千万人提供医疗服务的挑战相提并论。”一家医改支持团体“美国家庭”(Families USA)的执行主管罗恩·波拉克感慨。
医保覆盖面扩大的途径之一是扩展联邦医疗救助(Medicaid)，但这也是PPACA中不确定性的最大源头。奥巴马政府承诺在2014～2016年之间负责Medicaid扩展的全部成本，之后逐年减少，直到2020年降低至补偿90%的成本。预计在2022年前，Medicaid将新纳入2130万人口，这意味着2013～2022年之间，联邦政府需要投入8000亿美元，各州政府需要投入82亿美元。
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然而，联邦政府的拨款并不稳定。联邦医疗保险与联邦医疗救助服务中心(CMS)的保险精算师估算，美国2013年的医疗预算为29000亿美元，比2012年的预算增加3.8%，是美国近几十年来增长率最小的。
在前不久的“财政悬崖”解决方案的讨论中，奥巴马总统的预算办公室曾建议削减Medicaid在联邦政府预算中的比例。虽然最终并未采纳，但削减Medicaid在未来并非不可能。这些不确定性导致各州在扩展Medicaid方面并不积极。在2012年6月最高法院的判决中，各州有权自行决定是否扩展Medicaid。迄今为止，9个州明确拒绝扩展Medicaid系统，进而导致各州的医保覆盖面出现缺口差异。
另一项挑战是医疗保险交换项目。根据美国卫生与人类服务部(HHS)设定的最后期限，各州在2012年末选择决定是单独建立本州的医疗保险交换项目，还是与联邦政府合作建立，或是全权交给联邦政府。
截至2012年11月29日，18个州表示要独立建立本州医保交换项目，6个州与联邦政府签订合作协议，17个州表示将交给联邦政府来建立，10个州尚未做出最终决定。按照PPACA的设想，2013年10月，各州应当完成医保交换项目的建立，消费者可以在线比较并购买医保计划。
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民主党州长大多在为医保交换项目的建立积极准备，HHS也拨款18亿美元用于项目建立，但是很多共和党州长却毫无动作。不过，即便是正在积极准备的州，也很难在未来10个月内完成任务。毕竟消费者在线比较并购买医保计划，不但需要各种医保计划的具体信息，还需要强大的后台支持系统。雪上加霜的是，HHS等到美国总统大选尘埃落定后，才开始制定包括在线销售医保类型在内等重要规定，因此最终法规尚未出台。
医保覆盖面的扩大意味着患者的增加，相对也会导致医生短缺的问题愈加严重。《美国医学会杂志》2012年12月刊上发表的一篇研究指出，未来10年，美国初级保健医生的缺口将高达50000人；根据美国医学院协会的估计，到2020年，美国将缺少46000名外科医生和专科医生，比2010年的缺口增加了10倍。
尽管PPACA希望通过为患者提供预防性服务来避免患者去医院就医并降低医疗成本，但如果医生缺口增大，而转诊预约又不及时，要实现这一目标几乎不可能。
据《洛杉矶时报》的报道，仅急需专科医生服务的贫困或无医保患者数量就导致洛杉矶县的公共卫生系统长期不堪重负。该系统不仅成本高昂，效率低下，预约时间延迟甚至长达一年半。一位接受转诊的医疗专家手上的延迟转诊名额时常会超过1000个。
“PPACA的实行难度远远超过民主党的想象。争吵浪费了宝贵时间，HHS延迟了基础和关键法规的出台，更糟糕的是，很多州长依然不配合。”《经济学人》杂志总结。, 百拇医药(张文燕)