宁夏：协调不利成改革阻碍
一部卫生规划，需要通过规划案中所涉及部门的层层审批。经过最后一道环节最终出炉时，往往已被改得面目全非，完全失去了最初制订的意义。
《中国医院院长》：自2009年起，宁夏回族自治区(下称“宁夏”)的公立医院改革进展如何？
黄占华：宁夏公立医院改革的步调，与国务院医改领导小组和卫生部的相关精神要求是一致的。
首先，控制医疗费用的不合理增长，是公立医院改革的前提。我们对检查费、诊疗费、住院费等做了全面剖析后，发现当前临床的重复检查现象尤为严重，致使一些医院的检查费远远高于医药费。为此，宁夏初步制定了临床路径及双向转诊制度。这些有效地避免了重复检查等过度医疗现象的再次发生。
其次，宁夏从2012年10月1日起，在全部22家县级公立医院推行药品零差率销售。医院由此减少的合理收入以及所形成的政策性亏损，都将通过调整诊疗费、手术费、护理费等相关医疗服务价格，和增加政府财政补助予以补偿。期间，我们对这22家县级公立医院前三年的药品收入做了详细调研，确定在取消15%药品加成后，医院每年的缺口大约共为9000万元。而此缺口在医疗服务价格调整到位之前，由宁夏政府全额补贴。
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第三，为了减轻医院的运营压力，宁夏在医务人员工资的补偿机制上，正在尝试由财政全额补贴编制职工60%的工资。争取到2014年，全区22家县级公立医院和9家市级公立医院全面推行。目前，宁夏有5个县级公立医院已实现编制职工工资由原来的60%提高到80%的差额补贴；其中永宁县和盐池县已作为试点县全额补贴。在今后的改革中，宁夏力求在此问题上有所突破。
目前，我们的改革还没有触及县级以上公立医院。这主要是由于人们需求的多样性，大医院的管理完全照搬县级医院是行不通的。因此，宁夏会对县级以上公立医院的改革适当放开。
《中国医院院长》：除上述举措外，宁夏是以怎样的改革模式在保障医疗服务提升的同时，控制医疗费用，而这种模式又是如何建立的？
黄占华：2012年9月，宁夏卫生厅召集了宁夏医科大学总医院、宁夏人民医院和银川市中医院，并纳入全部9家市级公立医院和22家县级公立医院，在其指导和监管下，成立了三大医疗集团。
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由此，包括医疗费用的控制、双向转诊制度的完善，甚至远程会诊、医务人员培训以及上级医院专家到下级医院坐诊在内的工作部署，都在有条不紊地进行。
比如转诊制度的建立，在医疗集团成立之前，患者从县级医院转诊至三级医院，其中各个环节的诊疗及检查衔接不到位，转诊费用很高。而通过医疗集团，可以实行内部转诊，这就省去了很多不必要的费用，方便了患者看病就医，同时也实现了医疗机构间的优势互补和协调发展。
事实上，宁夏三大医疗集团的成立并非在一念之间。集团中的各级医院，都是在长期工作中结成对口帮扶单位，并在此基础上应运而生。
《中国医院院长》：2010年初，为统筹城乡基本医疗保障制度，宁夏省委常委将新农合管理工作整体移交至人力资源和社会保障部门。此项工作的实施，给宁夏公立医院改革带来了哪些影响？
黄占华：事实上，工作移交后的三年内，宁夏卫生厅与人力资源和社会保障部门问的协作，进行得还算顺利。但新农合作为卫生部门一种职能的体现，这项工作的推行还需进一步思量。
, http://www.100md.com
举一个简单的例子，卫生行政部门想要提高公共卫生保障的比例，包括大病救助及补偿标准，理论上，只要卫生部下发文件，省级卫生厅将内容汇报给省委省政府，一经批准，便可以直接执行；而现在是要在人力资源和社会保障部门的协调下，才能顺利进行。如此一来，无形中加大了卫生行政部门的执行难度，让本就举步维艰的卫生工作更加被动。
不仅是与人保部门的协调存在困难。我认为，用“气不粗力不壮，腰杆子不硬朗”形容我们卫生工作人员，再贴切不过了。作为省级卫生管理的最高行政机构，很多已经规划设计好的工作，都存在推进困难。
比如一部卫生规划，需要通过规划案中所涉及部门的层层审批。经过最后一道环节最终出炉时，往往会被改得面目全非，完全失去了最初制订的意义。
卫生工作正如一场没有硝烟的战争，如果只是在战略部署上不够周密，只要上下统一、坚持不懈，这场硬仗也能打下来；但若上下思想认识都不一致、协调不当、各取其利，再好的部署，战争最终还是会失败。, http://www.100md.com(李则)
《中国医院院长》：自2009年起，宁夏回族自治区(下称“宁夏”)的公立医院改革进展如何？
黄占华：宁夏公立医院改革的步调，与国务院医改领导小组和卫生部的相关精神要求是一致的。
首先，控制医疗费用的不合理增长，是公立医院改革的前提。我们对检查费、诊疗费、住院费等做了全面剖析后，发现当前临床的重复检查现象尤为严重，致使一些医院的检查费远远高于医药费。为此，宁夏初步制定了临床路径及双向转诊制度。这些有效地避免了重复检查等过度医疗现象的再次发生。
其次，宁夏从2012年10月1日起，在全部22家县级公立医院推行药品零差率销售。医院由此减少的合理收入以及所形成的政策性亏损，都将通过调整诊疗费、手术费、护理费等相关医疗服务价格，和增加政府财政补助予以补偿。期间，我们对这22家县级公立医院前三年的药品收入做了详细调研，确定在取消15%药品加成后，医院每年的缺口大约共为9000万元。而此缺口在医疗服务价格调整到位之前，由宁夏政府全额补贴。
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第三，为了减轻医院的运营压力，宁夏在医务人员工资的补偿机制上，正在尝试由财政全额补贴编制职工60%的工资。争取到2014年，全区22家县级公立医院和9家市级公立医院全面推行。目前，宁夏有5个县级公立医院已实现编制职工工资由原来的60%提高到80%的差额补贴；其中永宁县和盐池县已作为试点县全额补贴。在今后的改革中，宁夏力求在此问题上有所突破。
目前，我们的改革还没有触及县级以上公立医院。这主要是由于人们需求的多样性，大医院的管理完全照搬县级医院是行不通的。因此，宁夏会对县级以上公立医院的改革适当放开。
《中国医院院长》：除上述举措外，宁夏是以怎样的改革模式在保障医疗服务提升的同时，控制医疗费用，而这种模式又是如何建立的？
黄占华：2012年9月，宁夏卫生厅召集了宁夏医科大学总医院、宁夏人民医院和银川市中医院，并纳入全部9家市级公立医院和22家县级公立医院，在其指导和监管下，成立了三大医疗集团。
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比如转诊制度的建立，在医疗集团成立之前，患者从县级医院转诊至三级医院，其中各个环节的诊疗及检查衔接不到位，转诊费用很高。而通过医疗集团，可以实行内部转诊，这就省去了很多不必要的费用，方便了患者看病就医，同时也实现了医疗机构间的优势互补和协调发展。
事实上，宁夏三大医疗集团的成立并非在一念之间。集团中的各级医院，都是在长期工作中结成对口帮扶单位，并在此基础上应运而生。
《中国医院院长》：2010年初，为统筹城乡基本医疗保障制度，宁夏省委常委将新农合管理工作整体移交至人力资源和社会保障部门。此项工作的实施，给宁夏公立医院改革带来了哪些影响？
黄占华：事实上，工作移交后的三年内，宁夏卫生厅与人力资源和社会保障部门问的协作，进行得还算顺利。但新农合作为卫生部门一种职能的体现，这项工作的推行还需进一步思量。
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举一个简单的例子，卫生行政部门想要提高公共卫生保障的比例，包括大病救助及补偿标准，理论上，只要卫生部下发文件，省级卫生厅将内容汇报给省委省政府，一经批准，便可以直接执行；而现在是要在人力资源和社会保障部门的协调下，才能顺利进行。如此一来，无形中加大了卫生行政部门的执行难度，让本就举步维艰的卫生工作更加被动。
不仅是与人保部门的协调存在困难。我认为，用“气不粗力不壮，腰杆子不硬朗”形容我们卫生工作人员，再贴切不过了。作为省级卫生管理的最高行政机构，很多已经规划设计好的工作，都存在推进困难。
比如一部卫生规划，需要通过规划案中所涉及部门的层层审批。经过最后一道环节最终出炉时，往往会被改得面目全非，完全失去了最初制订的意义。
卫生工作正如一场没有硝烟的战争，如果只是在战略部署上不够周密，只要上下统一、坚持不懈，这场硬仗也能打下来；但若上下思想认识都不一致、协调不当、各取其利，再好的部署，战争最终还是会失败。, http://www.100md.com(李则)