饮片加成的存留之辩
中药饮片加成并非旨在盈利，而是补偿在生产、运输、储存和调剂过程中，因损耗和霉变等因素造成的损失。
随着新医改已大刀阔斧实行三载，承载着传统文化的中医药系统也在這场改革浪潮中，积极又低调地探索着新时期的发展之路。目前，中国各省市正在全面推行取消药品加成的改革措施，中药饮片在零差率销售改革的岔路口，悬而未决。在2013年全国中医药工作会议上，国家中医药管理局局长王国强和各省市的中医药管理人员，对此均持各自的观点和看法，有些地区也针对此问题进行了相应的尝试和探索。
《中国医院院长》：中药饮品是否应采取零差率销售，目前各地政策并未统一。与西药相比，中药饮片有何特别之处？
王国强：饮片加成旨在补偿损失
目前国家中医药管理局非常重视基本药物中的中药饮片。在第一版基药目录中，共收录了102种中成药，我们现在正在争取把国务院规定的中药饮片也全部纳入基本药物。对這个提议，有人认为，中药饮片有三四百种之多，因此不同意将其全部录入基药目录。但需强调的是，中医的特色优势在于其辨证论治、理法方药、君臣佐使。如若没有饮片的辅佐，此特色则无法体现。
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一旦中药饮片进入基药目录，有些部门会提出，基本药物目前全部实行零差率，因此中药饮片也不例外。此推理乍一看合情合理。但是中药饮片的特殊性，饮片在生产、运输、储存和调剂的过程中，出现的损耗和霉变等情况，這些都是不可避免的，都需要考虑。因此中药饮片的加成并非旨在盈利，而是补偿在上述过程中造成的损失。
《中国医院院长》：随着公立医院改革的深化，药品加成逐步取消。中药饮片没有实行零差率销售，势必引起政府、财政以及医疗机构等各部门的关注。如果取消中药饮片的加成，会对中医医疗机构产生什么样的影响？
张平：饮片加成是双刃剑
浙江省目前未对中药饮片实行零差率政策。其实药品零差率对医疗市场来说，也是一把双刃剑。在未实行药品零差率的情况下，饮片有较高的利润。因此在基层医疗卫生机构中，对使用中药饮片还有较高的积极性。从這方面来看，如果取消了饮片的加成，对中医的发展是极为不利的。但是在执行的过程中，也会出现逐利行为，从而出现一系列的问题。例如中药饮片的大处方以及不合理用药。
, 百拇医药
王国强：过量用药引发资源浪费
中药饮片未实行零差率的同时，也要防止因加成而导致的大处方问题。为了利益而使用过量的饮片，首先无益于临床治疗，另外也存在浪费资源的问题。這些中药饮片既要满足中国13亿人口的需求，有些甚至还要供给出口，供不应求。如果不能科学、合理、有序、有效地利用中药资源，则会造成资源浪费，不利于中医药事业的可持续发展。因此這种开大处方的趋势，必须引起高度重视。
《中国医院院长》：西药取消药品加成后，政府会给医疗机构相应的补偿。這种补偿机制是否也同样可适用于中药饮片？
王国强：补偿不易定额
中药饮片也同样可以沿用西药零差率的补偿方式，由政府统一给予补贴。但中药饮片的价格是随行就市的，其受到季节及市场等很多因素的影响，统一定价补偿并非易事。此外，中药饮片的损耗量也不易衡量，并且如果将损耗量实行定额补偿，那么对医疗机构来说，中药饮片的需求量越大，其损耗就越多，由此会影响医疗机构使用中药饮片的积极性。
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范兵：多途径补偿零差率
陕西省已经在全省推开了药品零差率的政策，取消药品加成可更好地体现公立医院的公益性。但与西药相比，中药饮片的加成率更高；且中医院中诊疗费用较低，药占比较高。取消药品加成，如果补偿机制与西医院同标准，中医院则会出现“越大越吃亏”的现象。
2010年，陕西省在县级中医院实行全额预算管理，建立多层次、多手段的投入补偿机制，建立了“财政兜底”、“综合补助”、“确保基本”的综合补偿机制，让县级公立中医院回归公益性。
对中医院取消药品加成后所产生的亏损，由省、市、县三级政府按照“取消多少，补偿多少”的原则，按比例对中医院进行足额补助。人均财力4.5万元以下的县(区)按照60%、30%、10%的比例，由省、市、县分担补助经费。
为给县级公立医院减压减负，陕西省政府还明确表示，县级医疗机构(包括中医院)历年产生的债务剥离，由县政府统一打包并逐年偿还。此外，利用中央专款、中医药专项补助、卫生项目定向补助等补偿形式，给县级中医院注入足够的补偿资金。
, 百拇医药
《中国医院院长》：饮片未取消加成，最大隐患即出现大处方以及处方质量问题。针对此问题，政府提出应加强管理和法制建设。具体应如何实施？
徐伟伟：处方均次费用保“廉”
中医的最大特点即简便验廉。现在如果单从中药的角度来讲，其“廉”的优势已不再明显。针对于此，浙江省2012年出台了控制中医院处方均次费用的政策。基于大量调查，根据公立医院的饮片处方均值，针对不同级别的医院设置了相应的次均费用最高值：三级医院每张处方最高费用为40元；二级医院为30元。
经调查显示，中医院中的药价次均处方控制得相对合理。但是在社会上的一些中医堂馆、诊所中，其主要依靠中药饮片牟利，由于利益驱动，大处方、不合理用药的现象仍比较突出。对中医事业的发展带来了不良影响。因此，亟需加强对饮片和处方质量的监管，进行法制建设。
许四虎：数字化编码规范质量
广东省深圳市为中医药事业发展立规定矩，于2010年7月1日发布实施《深圳经济特区中医药条例》。此为新医改实施后，中国第一部地方性中医药法规，并配套出台了《深圳经济特区中医药系列标准与规范》，将中药饮片和处方进行数字化编码，填补了医院中药信息化的空白，并缩短了医生工作和流程的时间，提高了工作效率；提升了医院中药储藏、保管、使用、采购计划的准确率，加快了资金周转率，此外，还大大降低了中医药给付的差错率(见表)。, http://www.100md.com(高悦)
随着新医改已大刀阔斧实行三载，承载着传统文化的中医药系统也在這场改革浪潮中，积极又低调地探索着新时期的发展之路。目前，中国各省市正在全面推行取消药品加成的改革措施，中药饮片在零差率销售改革的岔路口，悬而未决。在2013年全国中医药工作会议上，国家中医药管理局局长王国强和各省市的中医药管理人员，对此均持各自的观点和看法，有些地区也针对此问题进行了相应的尝试和探索。
《中国医院院长》：中药饮品是否应采取零差率销售，目前各地政策并未统一。与西药相比，中药饮片有何特别之处？
王国强：饮片加成旨在补偿损失
目前国家中医药管理局非常重视基本药物中的中药饮片。在第一版基药目录中，共收录了102种中成药，我们现在正在争取把国务院规定的中药饮片也全部纳入基本药物。对這个提议，有人认为，中药饮片有三四百种之多，因此不同意将其全部录入基药目录。但需强调的是，中医的特色优势在于其辨证论治、理法方药、君臣佐使。如若没有饮片的辅佐，此特色则无法体现。
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一旦中药饮片进入基药目录，有些部门会提出，基本药物目前全部实行零差率，因此中药饮片也不例外。此推理乍一看合情合理。但是中药饮片的特殊性，饮片在生产、运输、储存和调剂的过程中，出现的损耗和霉变等情况，這些都是不可避免的，都需要考虑。因此中药饮片的加成并非旨在盈利，而是补偿在上述过程中造成的损失。
《中国医院院长》：随着公立医院改革的深化，药品加成逐步取消。中药饮片没有实行零差率销售，势必引起政府、财政以及医疗机构等各部门的关注。如果取消中药饮片的加成，会对中医医疗机构产生什么样的影响？
张平：饮片加成是双刃剑
浙江省目前未对中药饮片实行零差率政策。其实药品零差率对医疗市场来说，也是一把双刃剑。在未实行药品零差率的情况下，饮片有较高的利润。因此在基层医疗卫生机构中，对使用中药饮片还有较高的积极性。从這方面来看，如果取消了饮片的加成，对中医的发展是极为不利的。但是在执行的过程中，也会出现逐利行为，从而出现一系列的问题。例如中药饮片的大处方以及不合理用药。
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王国强：过量用药引发资源浪费
中药饮片未实行零差率的同时，也要防止因加成而导致的大处方问题。为了利益而使用过量的饮片，首先无益于临床治疗，另外也存在浪费资源的问题。這些中药饮片既要满足中国13亿人口的需求，有些甚至还要供给出口，供不应求。如果不能科学、合理、有序、有效地利用中药资源，则会造成资源浪费，不利于中医药事业的可持续发展。因此這种开大处方的趋势，必须引起高度重视。
《中国医院院长》：西药取消药品加成后，政府会给医疗机构相应的补偿。這种补偿机制是否也同样可适用于中药饮片？
王国强：补偿不易定额
中药饮片也同样可以沿用西药零差率的补偿方式，由政府统一给予补贴。但中药饮片的价格是随行就市的，其受到季节及市场等很多因素的影响，统一定价补偿并非易事。此外，中药饮片的损耗量也不易衡量，并且如果将损耗量实行定额补偿，那么对医疗机构来说，中药饮片的需求量越大，其损耗就越多，由此会影响医疗机构使用中药饮片的积极性。
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范兵：多途径补偿零差率
陕西省已经在全省推开了药品零差率的政策，取消药品加成可更好地体现公立医院的公益性。但与西药相比，中药饮片的加成率更高；且中医院中诊疗费用较低，药占比较高。取消药品加成，如果补偿机制与西医院同标准，中医院则会出现“越大越吃亏”的现象。
2010年，陕西省在县级中医院实行全额预算管理，建立多层次、多手段的投入补偿机制，建立了“财政兜底”、“综合补助”、“确保基本”的综合补偿机制，让县级公立中医院回归公益性。
对中医院取消药品加成后所产生的亏损，由省、市、县三级政府按照“取消多少，补偿多少”的原则，按比例对中医院进行足额补助。人均财力4.5万元以下的县(区)按照60%、30%、10%的比例，由省、市、县分担补助经费。
为给县级公立医院减压减负，陕西省政府还明确表示，县级医疗机构(包括中医院)历年产生的债务剥离，由县政府统一打包并逐年偿还。此外，利用中央专款、中医药专项补助、卫生项目定向补助等补偿形式，给县级中医院注入足够的补偿资金。
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《中国医院院长》：饮片未取消加成，最大隐患即出现大处方以及处方质量问题。针对此问题，政府提出应加强管理和法制建设。具体应如何实施？
徐伟伟：处方均次费用保“廉”
中医的最大特点即简便验廉。现在如果单从中药的角度来讲，其“廉”的优势已不再明显。针对于此，浙江省2012年出台了控制中医院处方均次费用的政策。基于大量调查，根据公立医院的饮片处方均值，针对不同级别的医院设置了相应的次均费用最高值：三级医院每张处方最高费用为40元；二级医院为30元。
经调查显示，中医院中的药价次均处方控制得相对合理。但是在社会上的一些中医堂馆、诊所中，其主要依靠中药饮片牟利，由于利益驱动，大处方、不合理用药的现象仍比较突出。对中医事业的发展带来了不良影响。因此，亟需加强对饮片和处方质量的监管，进行法制建设。
许四虎：数字化编码规范质量
广东省深圳市为中医药事业发展立规定矩，于2010年7月1日发布实施《深圳经济特区中医药条例》。此为新医改实施后，中国第一部地方性中医药法规，并配套出台了《深圳经济特区中医药系列标准与规范》，将中药饮片和处方进行数字化编码，填补了医院中药信息化的空白，并缩短了医生工作和流程的时间，提高了工作效率；提升了医院中药储藏、保管、使用、采购计划的准确率，加快了资金周转率，此外，还大大降低了中医药给付的差错率(见表)。, http://www.100md.com(高悦)