2013年十大医疗技术危害(1)
医疗技术的进步能够提供新的治疗方法，并改善患者安全和医疗质量，但同时也可能带来新的医疗风险。
医疗技术的进步能够提供新的治疗方法，并改善患者安全和医疗质量，但同时也可能带来新的医疗风险。美国紧急医疗研究所(ECRI，Emergency Care ResearchInstitute)在2012年底发布了该机构历年来第6份医疗技术风险预测报告《2013年十大医疗技术危害》。
此次上榜的十大医疗技术危害分别为：警报危害、输液泵使用过程中的用药管理差错、放射诊断造成不必要的射线暴露或放射烧伤、电子病历和其他医疗信息系统中的患者数据不匹配、医疗设备与医疗信息系统问的沟通不畅、空气栓塞危害、使用“成人”技术时对儿科患者需求的忽视、对内镜设备和手术器械的再处理不当、智能手机和其他移动设备导致医务人员注意力分散、手术室火灾。除了警报危害、用药管理差错、手术室火灾外，其他7项均为新上榜危害。
2013年上榜的十大医疗技术危害中有3项与医疗信息技术相关。一方面，奥巴马医改为医院信息技术应用和电子病历的有意义应用提供经济激励，将会进一步促进医疗信息技术的发展和应用；另一方面，由于信息系统的复杂性以及信息系统与设备连接的困难性，信息技术造成新危害与新风险的几率也大大增加。
, http://www.100md.com
在评选十大医疗技术危害的过程中，ECRI的工程师、科学家和患者安全分析师审查了医疗技术相关问题报告，进行文献综述，并访谈临床医生、临床工程师、技术人员、采购人员、医疗体系管理者、设备供应商，最终形成一份潜在技术危害清单，再根据多个标准进行进一步筛选。
2013年，ECRI的专家在评选十大医疗技术危害的过程中，还加入了一个关于正向影响的重要问题将该危害列入榜单后，是否会提高医疗机构和医务人员对其的关注程度，进而减少未来该危害的发生频率？
十大医疗技术危害评选标准
严重程度：该技术危害的危险程度如何？危害会致死还是造成严重伤害？
发生频率：危害发生的可能性有多大？危害会经常发生吗？
影响范围：技术应用广泛吗？如果技术危害发生，无论是在一家医疗机构还是在多家医疗机构，它会影响很多人吗？
, 百拇医药
潜在危害：该危害是否难以确认，或发生后难以修正？该危害在被确认或修正前，是否会造成一系列的差错或问题？一旦危害发生，解决问题是否会有时间或资源方面的障碍？
关注程度：危害发生后是否会引发媒体报道，迫使当局尽快解决问题？
①警报危害
警报危害再次名列榜首。医疗机构内各种警报数量过多，很容易造成医务人员对此产生疲劳，进而遗漏警报或反应延迟。警报危害难以完全消除，但医疗机构能够持续地改进警报管理方式。
霍普金斯医院的警报管理改进项目获得2012年医疗设备成就奖。该院的一个研究团队以科室为单位分析了警报数据，对各个科室警报的类型、频率和时长获得了初步了解。随后，研究团队进行了一系列警报设置修改的小测试，继续监测警报数据，并将修改前后的数据进行对比。通过对设置参数进行修改，同时进行医疗服务流程标准化，提供辅助警报说明，研究团队能够减少大量临床上不重要的警报，如在一个科室减少了43%的警报。
, 百拇医药
ECRI建议，警报管理改善既要考虑医疗机构全局，也要考虑各个科室；评估设备和系统处理警报的方式；确认警报管理项目的几项要点，如整体警报容量、监测参数数量、人员配置和医生安排；评估警报系统限制与优先任务设置、警报说明和警报处理、警报修改与取消等流程与规定；新设置的科室或病区，确保在初步计划阶段将警报系统纳入考量。
②输液泵使用过程中的用药管理差错
输液泵用药差错再次上榜，并比2012年提高一个名次。根据美国食品与药品监督管理局(FDA)收到的报告，2005～2009年，710例死亡与输液设备相关；2010年，输液设备导致的不良事件报告超过了其他医疗技术危害。而根据ECRI收到的用药事故报告，输液泵用药差错是最常见的差错。
ECRI建议，“智能泵”的谨慎应用是降低输液差错的技术性解决方案之一；其次，将输液泵与电子医嘱、管理及记录系统整合，能够显著减少输液差错的发生，但实现整合需要多年努力和大量资源。ECRI认为，与其将输液泵视为单一的医疗设备，不如将其视为整个给药系统的一部分。此外，在避免此类差错中，临床技术人员也发挥了至关重要的作用。
, 百拇医药
③放射诊断造成不必要的射线暴露或放射烧伤
在前几年的ECRI十大医疗技术危害评选中，CT检查中射线剂量危害曾上榜单。如今，ECRI希望医疗机构将眼界放宽，关注可能造成不必要放射暴露的多种途径。在诊断性放射流程中，射线剂量越大，成像越清晰，但是高剂量通常会对患者造成危害。最常见的担忧是，随着放射剂量的增加与累积，患者面临罹患癌症的风险。随着成像技术的进步，射线剂量的控制更加重要。
如何安全有效地将放射应用于诊断，并没有简单的方法，ECRI建议医疗机构保证医务人员的适当安排，并遵照全国性的标准执行；采取标准的质量控制与质量保障流程；确保放射系统正确地安装、运行及维护；确保临床技师和医务人员持续接受教育与培训，强调使用最低的合理剂量；安装记录和审核射线剂量的软件。
④电子病历和其他医疗信息系统中的患者数据不匹配
患者数据不匹配的现象在纸质病历时代也曾因人员疏忽而出现，但在电子病历中，系统的设计缺陷或软件异常也会造成患者数据不匹配，而且造成的负面影响有可能更大、更难以修正。更糟糕的是，如今很多治疗决策都是根据电子病历或其他医疗信息系统中的数据而制定的。因此错误的数据将导致错误的治疗决策，进而将患者置于风险中。
ECRI建议医疗机构在评估购买医疗信息系统或计划安装系统、创建工作流时，首先考虑所有的连接技术是否能够将正确的患者数据存储于正确的记录中，以及患者流与设备运行是否考虑到所有可能发生的传输情况，而非仅是常规情况；在进行任何项目或软件更新前，先进行测试，确保系统在多个临床流程中，将患者数据正确匹配。, http://www.100md.com(张文燕)
医疗技术的进步能够提供新的治疗方法，并改善患者安全和医疗质量，但同时也可能带来新的医疗风险。美国紧急医疗研究所(ECRI，Emergency Care ResearchInstitute)在2012年底发布了该机构历年来第6份医疗技术风险预测报告《2013年十大医疗技术危害》。
此次上榜的十大医疗技术危害分别为：警报危害、输液泵使用过程中的用药管理差错、放射诊断造成不必要的射线暴露或放射烧伤、电子病历和其他医疗信息系统中的患者数据不匹配、医疗设备与医疗信息系统问的沟通不畅、空气栓塞危害、使用“成人”技术时对儿科患者需求的忽视、对内镜设备和手术器械的再处理不当、智能手机和其他移动设备导致医务人员注意力分散、手术室火灾。除了警报危害、用药管理差错、手术室火灾外，其他7项均为新上榜危害。
2013年上榜的十大医疗技术危害中有3项与医疗信息技术相关。一方面，奥巴马医改为医院信息技术应用和电子病历的有意义应用提供经济激励，将会进一步促进医疗信息技术的发展和应用；另一方面，由于信息系统的复杂性以及信息系统与设备连接的困难性，信息技术造成新危害与新风险的几率也大大增加。
, http://www.100md.com
在评选十大医疗技术危害的过程中，ECRI的工程师、科学家和患者安全分析师审查了医疗技术相关问题报告，进行文献综述，并访谈临床医生、临床工程师、技术人员、采购人员、医疗体系管理者、设备供应商，最终形成一份潜在技术危害清单，再根据多个标准进行进一步筛选。
2013年，ECRI的专家在评选十大医疗技术危害的过程中，还加入了一个关于正向影响的重要问题将该危害列入榜单后，是否会提高医疗机构和医务人员对其的关注程度，进而减少未来该危害的发生频率？
十大医疗技术危害评选标准
严重程度：该技术危害的危险程度如何？危害会致死还是造成严重伤害？
发生频率：危害发生的可能性有多大？危害会经常发生吗？
影响范围：技术应用广泛吗？如果技术危害发生，无论是在一家医疗机构还是在多家医疗机构，它会影响很多人吗？
, 百拇医药
潜在危害：该危害是否难以确认，或发生后难以修正？该危害在被确认或修正前，是否会造成一系列的差错或问题？一旦危害发生，解决问题是否会有时间或资源方面的障碍？
关注程度：危害发生后是否会引发媒体报道，迫使当局尽快解决问题？
①警报危害
警报危害再次名列榜首。医疗机构内各种警报数量过多，很容易造成医务人员对此产生疲劳，进而遗漏警报或反应延迟。警报危害难以完全消除，但医疗机构能够持续地改进警报管理方式。
霍普金斯医院的警报管理改进项目获得2012年医疗设备成就奖。该院的一个研究团队以科室为单位分析了警报数据，对各个科室警报的类型、频率和时长获得了初步了解。随后，研究团队进行了一系列警报设置修改的小测试，继续监测警报数据，并将修改前后的数据进行对比。通过对设置参数进行修改，同时进行医疗服务流程标准化，提供辅助警报说明，研究团队能够减少大量临床上不重要的警报，如在一个科室减少了43%的警报。
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ECRI建议，警报管理改善既要考虑医疗机构全局，也要考虑各个科室；评估设备和系统处理警报的方式；确认警报管理项目的几项要点，如整体警报容量、监测参数数量、人员配置和医生安排；评估警报系统限制与优先任务设置、警报说明和警报处理、警报修改与取消等流程与规定；新设置的科室或病区，确保在初步计划阶段将警报系统纳入考量。
②输液泵使用过程中的用药管理差错
输液泵用药差错再次上榜，并比2012年提高一个名次。根据美国食品与药品监督管理局(FDA)收到的报告，2005～2009年，710例死亡与输液设备相关；2010年，输液设备导致的不良事件报告超过了其他医疗技术危害。而根据ECRI收到的用药事故报告，输液泵用药差错是最常见的差错。
ECRI建议，“智能泵”的谨慎应用是降低输液差错的技术性解决方案之一；其次，将输液泵与电子医嘱、管理及记录系统整合，能够显著减少输液差错的发生，但实现整合需要多年努力和大量资源。ECRI认为，与其将输液泵视为单一的医疗设备，不如将其视为整个给药系统的一部分。此外，在避免此类差错中，临床技术人员也发挥了至关重要的作用。
, 百拇医药
③放射诊断造成不必要的射线暴露或放射烧伤
在前几年的ECRI十大医疗技术危害评选中，CT检查中射线剂量危害曾上榜单。如今，ECRI希望医疗机构将眼界放宽，关注可能造成不必要放射暴露的多种途径。在诊断性放射流程中，射线剂量越大，成像越清晰，但是高剂量通常会对患者造成危害。最常见的担忧是，随着放射剂量的增加与累积，患者面临罹患癌症的风险。随着成像技术的进步，射线剂量的控制更加重要。
如何安全有效地将放射应用于诊断，并没有简单的方法，ECRI建议医疗机构保证医务人员的适当安排，并遵照全国性的标准执行；采取标准的质量控制与质量保障流程；确保放射系统正确地安装、运行及维护；确保临床技师和医务人员持续接受教育与培训，强调使用最低的合理剂量；安装记录和审核射线剂量的软件。
④电子病历和其他医疗信息系统中的患者数据不匹配
患者数据不匹配的现象在纸质病历时代也曾因人员疏忽而出现，但在电子病历中，系统的设计缺陷或软件异常也会造成患者数据不匹配，而且造成的负面影响有可能更大、更难以修正。更糟糕的是，如今很多治疗决策都是根据电子病历或其他医疗信息系统中的数据而制定的。因此错误的数据将导致错误的治疗决策，进而将患者置于风险中。
ECRI建议医疗机构在评估购买医疗信息系统或计划安装系统、创建工作流时，首先考虑所有的连接技术是否能够将正确的患者数据存储于正确的记录中，以及患者流与设备运行是否考虑到所有可能发生的传输情况，而非仅是常规情况；在进行任何项目或软件更新前，先进行测试，确保系统在多个临床流程中，将患者数据正确匹配。, http://www.100md.com(张文燕)