台湾健保僵局(3)
2011年1月4日，从上午10时起，经过80余次的表决，历经近1个月协商的二代健保，终于在当日晚间在台湾“立法院”闯关成功。
与“行政院”提议的规划方案相比，“立法院”正式通过的二代健保方案改动可谓不小。规划方案中以“家户”收入所得作为保费征收基础的设想，被个人薪资所得与财产所得的双轨制费基所替代，形成了一般保费及补充保费相补充的格局。由于一些盈利所得和利息所得等财产所得都被纳入进来，健保费率比现行的5.17%有所降低。而至于保险对象分类复杂、费基结构不合理等亟待解决的问题，依然如故，亟待三度改革。
在组织结构与参与机制上，通过的方案决议将现有的“全民健康保险监理委员会”及“全民健康保险医疗费用协议委员会”整合为“全民健康保险会”，实现了收支联动机制，从而有助于每年度保险的财务平衡。同时，方案强化了民众在保险费率、保险给付范围、协议总额等重大决策上的参与权，这无疑算是其中的一个亮点。
, 百拇医药 另外，医疗质量和信息的披露也是方案着重强调的一项内容。信息的公开化也将更能满足民众的知情权。
经过十余年的争执，2013年元旦，二代健保终于正式上路。
但正如同立法过程一样，上路两周的二代健保就引来各路群体的吐槽。补充保费遭受质疑，民间团体指责弱势低收入群体缴费更多，军工教群体对今年入账的去年度18%被征缴为补充保费大为不满，负责审议健保收支的“全民健康保险会”委员名单至今难产……
作为舆论漩涡中的“卫生署”不得不出面正声，呼吁大家：“新制才上路，须得等一段时间才能验证其优缺点。”
“血汗医院”
从当初覆盖59%左右的人口到实现全覆盖，对于台湾岛内数千万的民众来说，全民健保无疑是一个福音。然而，由于健保覆盖的项目多、支付的范围广，尤其是个人负担很少，结果，原本是化解疾病风险的社会保险制度，却在某些民众的眼中成为了社会福利制度。
, 百拇医药
“在台湾吃自助餐，有一种说法叫‘199吃到饱’，台湾的健保也是这样，只要你付一点点保费，什么东西就可以吃得香，包括癌症的治疗也是健保要包的范畴。”台湾财团法人彰化基督教医院院长郭守仁形象地将健保比作吃自助餐。
事实上，只要是岛内的居民，身揣一张“全民健保IC卡”，就可以自由地到任何一家医院就诊，从牙痛到癌症均可由健保报销，而个人只需自付少量的就医金额。其中，健保给付的范围涵盖了门诊、住院、检验检查、药品、中医、牙医、居家护理、预防保健8个方面。
以门诊挂号为例，从基层诊所、地区医院、区域医院到医学中心，患者自付的挂号费依次从50、140、210到360新台币不等。
以药费为例，费用在100新台币以下者无需缴费；100～200新台币之间者，缴费20新台币；药费超过1000新台币者，也只需缴纳200新台币。
正是健保这种“包山包海”的特点，一度激发了台湾民众医疗过度消费的风潮。
, 百拇医药
据“健保局”的一份调查显示，台湾民众年均就医次数达15次。最极端的一个案例，一对老夫妇一年竞上医院700多次，平均一天两次。调查人员在其家发现了一台冰箱，塞满了各种药品。
“爱逛医院、爱拿药、爱检查”的就医习惯，也提前拉响健保财政危机的警报，从1998年开始，台湾健保就开始陷入了“入不敷出”的状态。
由于担心民怨，全民健保实施十余年来，当局采取了鸵鸟政策。除了费率调涨过两次、眷口数调整过一次以外，基本的运作方式并没有实现质变。
“现在，没有一个政党敢去动这一块，一动你就会失去选票。”台北市立联合医院信息长刘德明一针见血地指出问题的症结所在。
因为不愿触犯众怒，最终，健保财政的漏洞与黑洞被转嫁到了医疗行业。在政治与民众之间，医疗行业最终成为了被赶进风箱的老鼠，两头受气。
, 百拇医药
鉴于向民众筹资这一方面很难改变的情况，“健保局”唯一的做法就是在支付上下足了功夫，从当初的论量计酬、论病例计酬，到总额预付之下的点数法，再到DRGs与按人头付费法相结合的混合支付方式轮番上场。除此之外，“健保局”甚至在支付时还采取“打折”的方法，医院因此被迫承担剩余的成本，惹得一位医院院长直斥为“无赖手段”。
民众频繁就医、健保给付过低的后遗症如今正一一显露：医护人员过劳；医疗纠纷频发甚至引发刑事责任；医护人员流失严重；健保给付项目不合理造成内外妇儿急诊五大学科“五大皆空”，整形整容这些新领域却异常繁荣，以致于医疗界老辈们啧啧感叹：“救命不如救丑，医人不如医狗。”
2012年4月的两起事件更是将台湾医护人员的窘状大白于天下，一起是任职于高雄雄阮综合医院的23岁护士张简淑君罹患癌症过劳死，一起是现任护士林美琪投稿《台湾护理师的黑暗期》到CNN，直接控诉台湾的医院为“血汗医院”。岛内这一熟视无睹的现状，得以被曝光于岛内外的公共舆论之中。
, 百拇医药
“健保总有一天会破产的，想吃大锅饭，又要好，又要加菜，这几乎是不可能的。”对此，台湾新光医疗财团法人新光吴火狮纪念医院肿瘤治疗科主任季匡华就异常地愤慨，“因为整医院容易，整老百姓难，所以当局就拼命地压榨医护人员。”
在他看来，如今，健保的受害者不仅有医护人员，还有大批的药商。因为当局出面杀价，已经有很多的药品原料商已经喊着要退出台湾医药市场。
所有的这一切，正应了那句话：“成也健保，败也健保。”
然而，岛内也有另一种充满谨慎乐观的声音。在接受大陆有关媒体采访时，台湾“卫生署疾病管制局”中区传染病防治医疗网指挥官、台中市政府市政顾问王任贤就曾明确地说：“台湾健保依旧是最好的体系，但是中间会有一些小毛病需要去改正。”
检讨台湾健保奇迹的诞生，是奠基在医师和医院以前过度牺牲利润的基础上，“以后，健保会给他们适当的利润，但是政策的大方向不会改变。”展望健保的未来，王任贤充满憧憬。, 百拇医药(汪兆平)
与“行政院”提议的规划方案相比，“立法院”正式通过的二代健保方案改动可谓不小。规划方案中以“家户”收入所得作为保费征收基础的设想，被个人薪资所得与财产所得的双轨制费基所替代，形成了一般保费及补充保费相补充的格局。由于一些盈利所得和利息所得等财产所得都被纳入进来，健保费率比现行的5.17%有所降低。而至于保险对象分类复杂、费基结构不合理等亟待解决的问题，依然如故，亟待三度改革。
在组织结构与参与机制上，通过的方案决议将现有的“全民健康保险监理委员会”及“全民健康保险医疗费用协议委员会”整合为“全民健康保险会”，实现了收支联动机制，从而有助于每年度保险的财务平衡。同时，方案强化了民众在保险费率、保险给付范围、协议总额等重大决策上的参与权，这无疑算是其中的一个亮点。
, 百拇医药 另外，医疗质量和信息的披露也是方案着重强调的一项内容。信息的公开化也将更能满足民众的知情权。
经过十余年的争执，2013年元旦，二代健保终于正式上路。
但正如同立法过程一样，上路两周的二代健保就引来各路群体的吐槽。补充保费遭受质疑，民间团体指责弱势低收入群体缴费更多，军工教群体对今年入账的去年度18%被征缴为补充保费大为不满，负责审议健保收支的“全民健康保险会”委员名单至今难产……
作为舆论漩涡中的“卫生署”不得不出面正声，呼吁大家：“新制才上路，须得等一段时间才能验证其优缺点。”
“血汗医院”
从当初覆盖59%左右的人口到实现全覆盖，对于台湾岛内数千万的民众来说，全民健保无疑是一个福音。然而，由于健保覆盖的项目多、支付的范围广，尤其是个人负担很少，结果，原本是化解疾病风险的社会保险制度，却在某些民众的眼中成为了社会福利制度。
, 百拇医药
“在台湾吃自助餐，有一种说法叫‘199吃到饱’，台湾的健保也是这样，只要你付一点点保费，什么东西就可以吃得香，包括癌症的治疗也是健保要包的范畴。”台湾财团法人彰化基督教医院院长郭守仁形象地将健保比作吃自助餐。
事实上，只要是岛内的居民，身揣一张“全民健保IC卡”，就可以自由地到任何一家医院就诊，从牙痛到癌症均可由健保报销，而个人只需自付少量的就医金额。其中，健保给付的范围涵盖了门诊、住院、检验检查、药品、中医、牙医、居家护理、预防保健8个方面。
以门诊挂号为例，从基层诊所、地区医院、区域医院到医学中心，患者自付的挂号费依次从50、140、210到360新台币不等。
以药费为例，费用在100新台币以下者无需缴费；100～200新台币之间者，缴费20新台币；药费超过1000新台币者，也只需缴纳200新台币。
正是健保这种“包山包海”的特点，一度激发了台湾民众医疗过度消费的风潮。
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据“健保局”的一份调查显示，台湾民众年均就医次数达15次。最极端的一个案例，一对老夫妇一年竞上医院700多次，平均一天两次。调查人员在其家发现了一台冰箱，塞满了各种药品。
“爱逛医院、爱拿药、爱检查”的就医习惯，也提前拉响健保财政危机的警报，从1998年开始，台湾健保就开始陷入了“入不敷出”的状态。
由于担心民怨，全民健保实施十余年来，当局采取了鸵鸟政策。除了费率调涨过两次、眷口数调整过一次以外，基本的运作方式并没有实现质变。
“现在，没有一个政党敢去动这一块，一动你就会失去选票。”台北市立联合医院信息长刘德明一针见血地指出问题的症结所在。
因为不愿触犯众怒，最终，健保财政的漏洞与黑洞被转嫁到了医疗行业。在政治与民众之间，医疗行业最终成为了被赶进风箱的老鼠，两头受气。
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鉴于向民众筹资这一方面很难改变的情况，“健保局”唯一的做法就是在支付上下足了功夫，从当初的论量计酬、论病例计酬，到总额预付之下的点数法，再到DRGs与按人头付费法相结合的混合支付方式轮番上场。除此之外，“健保局”甚至在支付时还采取“打折”的方法，医院因此被迫承担剩余的成本，惹得一位医院院长直斥为“无赖手段”。
民众频繁就医、健保给付过低的后遗症如今正一一显露：医护人员过劳；医疗纠纷频发甚至引发刑事责任；医护人员流失严重；健保给付项目不合理造成内外妇儿急诊五大学科“五大皆空”，整形整容这些新领域却异常繁荣，以致于医疗界老辈们啧啧感叹：“救命不如救丑，医人不如医狗。”
2012年4月的两起事件更是将台湾医护人员的窘状大白于天下，一起是任职于高雄雄阮综合医院的23岁护士张简淑君罹患癌症过劳死，一起是现任护士林美琪投稿《台湾护理师的黑暗期》到CNN，直接控诉台湾的医院为“血汗医院”。岛内这一熟视无睹的现状，得以被曝光于岛内外的公共舆论之中。
, 百拇医药
“健保总有一天会破产的，想吃大锅饭，又要好，又要加菜，这几乎是不可能的。”对此，台湾新光医疗财团法人新光吴火狮纪念医院肿瘤治疗科主任季匡华就异常地愤慨，“因为整医院容易，整老百姓难，所以当局就拼命地压榨医护人员。”
在他看来，如今，健保的受害者不仅有医护人员，还有大批的药商。因为当局出面杀价，已经有很多的药品原料商已经喊着要退出台湾医药市场。
所有的这一切，正应了那句话：“成也健保，败也健保。”
然而，岛内也有另一种充满谨慎乐观的声音。在接受大陆有关媒体采访时，台湾“卫生署疾病管制局”中区传染病防治医疗网指挥官、台中市政府市政顾问王任贤就曾明确地说：“台湾健保依旧是最好的体系，但是中间会有一些小毛病需要去改正。”
检讨台湾健保奇迹的诞生，是奠基在医师和医院以前过度牺牲利润的基础上，“以后，健保会给他们适当的利润，但是政策的大方向不会改变。”展望健保的未来，王任贤充满憧憬。, 百拇医药(汪兆平)