近三年的基层医疗机构改革在走回头路。

    近三年来，政府致力于扩大医保覆盖面，实现全民医保。尤其是政府财政专注于为农民和城镇无职业居民这些低收入群体建立广覆盖的医疗保险体系，方向正确，成就巨大。

    作为医疗服务体系关键组成部分的基层医疗机构，其改革却走了回头路：重回行政定岗定编定工资标准的制度，重回收支两条线制度，从而重新回到论资排辈的平均主义大锅饭制度。这完全是向计划经济体制下的国有事业单位体制回归。所谓的乡村一体化制度，即村医纳入卫生院麾下由卫生院管理的做法，无非是坚持公医主导体制的必然逻辑。同时也是行政管控能力无力延伸到村庄，却又不愿放弃行政主导体制的结果。

    基层医疗机构的突出问题是，医疗服务能力和水平明显偏低。以目前公立医院为主体的基层医疗机构模式，是难以吸引到足够的优秀医生到基层的。因此不可能形成分级诊疗制度。说到底，只有基层有了好医生，居民才会自愿进社区首诊。而基层医疗服务体系改革的关键问题是，如何吸引好大夫到基层。世界上成功的基层医疗组织模式是私人诊所模式。即便其实施全民公费医疗的英国，承担着医疗服务市场“守门人”角色的全科医生 ......