医联体思辨(2)
林枫：对于组建性质，可以分为三种：一种是紧密型的，以资产配置为纽带的区域联合体；第二种是半紧密型的，资产不能整合，但资源可以整合，充分利用人力资源、设备资源等；第三种是松散型的，以技术合作为纽带。我更鼓励前两种，第一种以资产为纽带的紧密型区域联合体难度较大。镇江做了一个紧密型和一个半紧密型的医联体。
医联体尽量紧密，紧密的医联体资源配置程度更高。但其中也存在问题，紧密型医联体会对外部所有医疗机构排斥，也就是说具有一定的垄断性，区域内医联体外其他医疗机构的生存空间就没有了。严格说来，紧密型医联体的基本医疗部分应该紧密协作。
这就转到另外一个话题，鼓励民营资本进入医疗市场的目的是什么？
如果民营医疗机构做非基本医疗，那么政府完全不用控制、不用考虑布点、不必限制购买设备。
但如果是做基本医疗，基本医疗须由非营利性医疗机构提供，而所有的非营利性医疗机构应该跟公立医院享受完全一样的政策。这也是为什么镇江的医药价格综合改革在全市二级以上非营利性医疗机构实行。
因此，做基本医疗的民营机构也可以加入到医联体当中来，甚至可以“拉帮结伙”做区域联合体。医联体不是封闭的，只要是非营利性的医疗机构，无论是省属公立医院还是市属公立医院，或是其他隶属的医院，都可以做半紧密型的医联体。所谓“半紧密型”，就是除了资产不能整合，其他方面越紧密越好。“紧密型”和“半紧密型”的工作内涵没有区别。
《中国医院院长》：医联体要实现其作用，需要哪些外部环境和配套政策支持？
林枫：仅有医联体这样一个架构还不够，还需要建立分工协作机制，还需要财政政策推动、医保支付制度推动和医保报销制度推动。
我们在社区建立了一个康复联合病房，大医院的患者为什么会选择到这儿进行康复？因为社区拥有比医院更好的康复环境。这句话要在什么情况下才能说出口？在住院环境更优、费用更低廉的情况下，技术、医生、护士、护工、后勤服务都要随患者在转诊的时候一起转到社区。
医联体的本质内涵是强基层，实现其内涵需要细节去推动。
要使患者下沉，社区的报销比例要比医院高，患者需要的药都能在社区开到，社区医护人员的能力得到信任。这又涉及鼓励医生下基层的体系支撑、多点执业支撑、信息化支撑。
为鼓励医院下派医生到社区，给予医院一定的财政补偿。医生可以在医疗集团内部自由流动。原来一名医生在另外一家医疗机构发生的医疗行为是非法的，除非有会诊单。
医疗集团内的医生，自然登记为多点执业，集团内的医疗行为合法化。
在此，信息支撑尤为重要，我们在集团内有一个区域信息平台，医院有信息平台，互联互通，实现上下转诊、影片传输、检验报告传输等。, http://www.100md.com(曾耀莹)
医联体尽量紧密，紧密的医联体资源配置程度更高。但其中也存在问题，紧密型医联体会对外部所有医疗机构排斥，也就是说具有一定的垄断性，区域内医联体外其他医疗机构的生存空间就没有了。严格说来，紧密型医联体的基本医疗部分应该紧密协作。
这就转到另外一个话题，鼓励民营资本进入医疗市场的目的是什么？
如果民营医疗机构做非基本医疗，那么政府完全不用控制、不用考虑布点、不必限制购买设备。
但如果是做基本医疗，基本医疗须由非营利性医疗机构提供，而所有的非营利性医疗机构应该跟公立医院享受完全一样的政策。这也是为什么镇江的医药价格综合改革在全市二级以上非营利性医疗机构实行。
因此，做基本医疗的民营机构也可以加入到医联体当中来，甚至可以“拉帮结伙”做区域联合体。医联体不是封闭的，只要是非营利性的医疗机构，无论是省属公立医院还是市属公立医院，或是其他隶属的医院，都可以做半紧密型的医联体。所谓“半紧密型”，就是除了资产不能整合，其他方面越紧密越好。“紧密型”和“半紧密型”的工作内涵没有区别。
《中国医院院长》：医联体要实现其作用，需要哪些外部环境和配套政策支持？
林枫：仅有医联体这样一个架构还不够，还需要建立分工协作机制，还需要财政政策推动、医保支付制度推动和医保报销制度推动。
我们在社区建立了一个康复联合病房，大医院的患者为什么会选择到这儿进行康复？因为社区拥有比医院更好的康复环境。这句话要在什么情况下才能说出口？在住院环境更优、费用更低廉的情况下，技术、医生、护士、护工、后勤服务都要随患者在转诊的时候一起转到社区。
医联体的本质内涵是强基层，实现其内涵需要细节去推动。
要使患者下沉，社区的报销比例要比医院高，患者需要的药都能在社区开到，社区医护人员的能力得到信任。这又涉及鼓励医生下基层的体系支撑、多点执业支撑、信息化支撑。
为鼓励医院下派医生到社区，给予医院一定的财政补偿。医生可以在医疗集团内部自由流动。原来一名医生在另外一家医疗机构发生的医疗行为是非法的，除非有会诊单。
医疗集团内的医生，自然登记为多点执业，集团内的医疗行为合法化。
在此，信息支撑尤为重要，我们在集团内有一个区域信息平台，医院有信息平台，互联互通，实现上下转诊、影片传输、检验报告传输等。, http://www.100md.com(曾耀莹)