医联体思辨(1)
作为一名学者型局长，林枫对概念十分“洁癖”。在他看来，医联体的本质内涵应该是区域智慧健康服务体系。
在镇江，医疗集团的目的是健康产出最大化。这不只是林枫一个人的美好愿景而已，采访过程中，几位院长对此已有共识。镇江市第三人民医院今年成立了客户中心，开展防病治病一体化建设，将对患者从入院、住院到出院后全程跟踪，并将创新健康教育模式。
《中国医院院长》：镇江模式的医联体被称为医疗集团，北京试点的医联体有的叫医疗联盟，有的叫医疗共同体。各地的医联体模式称呼有所不同。您对医联体的内涵如何理解？
林枫：镇江的医疗集团定位非常清楚，意在重构医疗服务体系，从一开始便强调纵向到底，整合二级医疗机构和全市均衡布点的所有社区卫生服务中心。简言之，三甲医院牵头、专科医院参加、社区广泛均匀布点。
现在仍有医院在构架大医院与大医院联合，跨地区联合的医疗联合体。这个概念太泛化，医联体实际上前面应加上“区域”这个定语，专指在某个区域内建立的一个联合体。北京协和医院要不要跟地方医院做一个医联体呢？它可以和其他医院做合作体，但绝不是区域医疗联合体的概念。北京一部分大医院是北京人民的，而还有一部分是全国人民的。对于这部分服务全国人民的医院，不应参加到北京的区域联合体中，而应凌驾于北京区域联合体之上，接受医联体的转诊。跨区域的医院合作是做强做大的医院联合体，不应属于区域医联体的范畴。
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事实上，“医联体”三个字我也不十分认同，在不断内涵丰富过程中，我认为应该称之为区域智慧健康服务体系。
医联体本身是一个组织形态，其本质内涵是健康服务体系，而不应仅仅是医疗，其重点恰不应放在医疗。在这个体系里，综合医院联合专科医院与社区，甚至包括疾控机构，它应该是区域的健康服务体系，而不仅是医疗服务体系。大医院对基层医疗机构不仅要从医疗上提供帮助，还要在健康管理上提供帮助。这个体系里面，一定是区域性龙头医院与社区卫生服务中心紧密地形成一个整体，提供医疗及公共卫生服务。为什么卫生改革大旗上“预防为主”那句话到现在仍是句空话？我们需要强化健康服务体系的概念。
医联体离不开信息化平台。其一，需要一个大数据库，统一的平台；其二，需要利用云计算的方式进行健康管理，网络转诊等；其三，需要提供E服务，利用电视、网络、广播等现代化手段提供服务。
将以上两方面组合在一起，就构成区域智慧健康服务体系，也正是我们现在着力构架、不断丰富内涵的医联体。
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《中国医院院长》：对于医联体应该以及可以产生的作用，不同试点地区的理解不尽相同。您认为，成立医联体的作用和意义何在？
林枫：成立医疗集团我曾设想起到三个作用。第一，调整医院与医院之间的布局。解决公立医院发展过程中专科医院综合化、综合医院同质化的问题。专科医院做强，可以由集团提供支撑。第二，协调集团内部的资源配置。儿科中心、临检中心、病例中心、消毒中心可以进行整合，信息中心采用统一的标准，有利于互联互通。第三，纵向资源整合。社区能力不足，让医院对社区尽义务，对社区医生进行培训，建立3+X家庭健康责任团队。
原生态的改革结果是在开放的市场体系内，通过自由竞争，强者致强，弱者致弱，产生马太效应。不仅导致“看病难”，还使小医院在这样的生态环境下无法生存，逐渐萎缩。这是此前改革的教训，也是为什么要推行医联体的本质原因所在。
医联体的本质意义就是强基层，强基层需要机制，而医联体就是这个机制。在区域健康体系里面，一要通过集团化重构服务体系，二要充分整合和利用资源，三要防治贯通。让基层转变为医防结合的服务模式，能够承接基本医疗和基本公共卫生服务，全科医生团队主动到社区为患者进行健康管理。
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医联体的目标指向，即改革的目标指向，一定要清楚，就是为人民群众提供更高水平的健康服务，提高人民群众的健康水平。这个目标指向不能丢，如果丢了，就可能通过内部优化，追求效率和效益，将基层患者集中到大医院，进一步造成“看病难、看病贵”。
镇江公立医院改革从来不提把公立医院做强做大，使患者不出去看病，尤其对于我们这样的二线城市，那是对资源的一种浪费。我们追求的是，应该在当地解决的问题在当地解决，用尽可能少的投入产出尽可能多的健康。所以医药卫生体制改革过程中，我一直认为，不是打破旧世界的格局，而是在原有的基础上进行重构，将资源优化配置。就像碳原子经过不同组合可以产生钻石，改革就是对碳原子进行重新组合。而医联体正是重构医疗服务体系，优化资源配置的抓手。
《中国医院院长》：为推动分级诊疗格局的形成，医联体还需细化哪些环节？
林枫：区域医联体的基层与上级医院的关系，是全科与专科之间的转诊关系。区域医联体的综合医院或专科医院与区域性医疗中心的关系，是专科与专科之间的转诊关系。
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按理说，大医院的专科门诊应该全部来自转诊预约，并且不能由患者直接预约。目前对社会开放预约挂号只是过渡性的，长此以往不会取得很好的社会效果，只会让医疗资源的配置更加糟糕。让患者自己挂专家号存在对专家资源的浪费，因为患者对自己的病情和专家了解得并不专业。
无论是社区的全科医生还是医院的全科医生，正常的预约模式应该是全科医生预约专科医生，专科医生预约专家。
现在百姓的就医习惯是不良的，医疗服务的提供也是不合理的，这就是为什么叫“重构”医疗服务体系。
这两年我们计划做的一件事情就是对医院门诊进行分化，逐步分化成全科、专科、专家、慢病、急诊门诊。分化的结果是患者看病更加方便，成本降低，时间节约，资源也将得到合理的配置。
今后，我们将努力将大医院的全科分化出来，尽管难度很大，但一定要做。
《中国医院院长》：镇江医疗集团一个为紧密型，一个为松散型。从两者的运行效果来看，您认为医联体应该采用什么样的组建性质？, http://www.100md.com(曾耀莹)
在镇江，医疗集团的目的是健康产出最大化。这不只是林枫一个人的美好愿景而已，采访过程中，几位院长对此已有共识。镇江市第三人民医院今年成立了客户中心，开展防病治病一体化建设，将对患者从入院、住院到出院后全程跟踪，并将创新健康教育模式。
《中国医院院长》：镇江模式的医联体被称为医疗集团，北京试点的医联体有的叫医疗联盟，有的叫医疗共同体。各地的医联体模式称呼有所不同。您对医联体的内涵如何理解？
林枫：镇江的医疗集团定位非常清楚，意在重构医疗服务体系，从一开始便强调纵向到底，整合二级医疗机构和全市均衡布点的所有社区卫生服务中心。简言之，三甲医院牵头、专科医院参加、社区广泛均匀布点。
现在仍有医院在构架大医院与大医院联合，跨地区联合的医疗联合体。这个概念太泛化，医联体实际上前面应加上“区域”这个定语，专指在某个区域内建立的一个联合体。北京协和医院要不要跟地方医院做一个医联体呢？它可以和其他医院做合作体，但绝不是区域医疗联合体的概念。北京一部分大医院是北京人民的，而还有一部分是全国人民的。对于这部分服务全国人民的医院，不应参加到北京的区域联合体中，而应凌驾于北京区域联合体之上，接受医联体的转诊。跨区域的医院合作是做强做大的医院联合体，不应属于区域医联体的范畴。
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事实上，“医联体”三个字我也不十分认同，在不断内涵丰富过程中，我认为应该称之为区域智慧健康服务体系。
医联体本身是一个组织形态，其本质内涵是健康服务体系，而不应仅仅是医疗，其重点恰不应放在医疗。在这个体系里，综合医院联合专科医院与社区，甚至包括疾控机构，它应该是区域的健康服务体系，而不仅是医疗服务体系。大医院对基层医疗机构不仅要从医疗上提供帮助，还要在健康管理上提供帮助。这个体系里面，一定是区域性龙头医院与社区卫生服务中心紧密地形成一个整体，提供医疗及公共卫生服务。为什么卫生改革大旗上“预防为主”那句话到现在仍是句空话？我们需要强化健康服务体系的概念。
医联体离不开信息化平台。其一，需要一个大数据库，统一的平台；其二，需要利用云计算的方式进行健康管理，网络转诊等；其三，需要提供E服务，利用电视、网络、广播等现代化手段提供服务。
将以上两方面组合在一起，就构成区域智慧健康服务体系，也正是我们现在着力构架、不断丰富内涵的医联体。
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《中国医院院长》：对于医联体应该以及可以产生的作用，不同试点地区的理解不尽相同。您认为，成立医联体的作用和意义何在？
林枫：成立医疗集团我曾设想起到三个作用。第一，调整医院与医院之间的布局。解决公立医院发展过程中专科医院综合化、综合医院同质化的问题。专科医院做强，可以由集团提供支撑。第二，协调集团内部的资源配置。儿科中心、临检中心、病例中心、消毒中心可以进行整合，信息中心采用统一的标准，有利于互联互通。第三，纵向资源整合。社区能力不足，让医院对社区尽义务，对社区医生进行培训，建立3+X家庭健康责任团队。
原生态的改革结果是在开放的市场体系内，通过自由竞争，强者致强，弱者致弱，产生马太效应。不仅导致“看病难”，还使小医院在这样的生态环境下无法生存，逐渐萎缩。这是此前改革的教训，也是为什么要推行医联体的本质原因所在。
医联体的本质意义就是强基层，强基层需要机制，而医联体就是这个机制。在区域健康体系里面，一要通过集团化重构服务体系，二要充分整合和利用资源，三要防治贯通。让基层转变为医防结合的服务模式，能够承接基本医疗和基本公共卫生服务，全科医生团队主动到社区为患者进行健康管理。
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医联体的目标指向，即改革的目标指向，一定要清楚，就是为人民群众提供更高水平的健康服务，提高人民群众的健康水平。这个目标指向不能丢，如果丢了，就可能通过内部优化，追求效率和效益，将基层患者集中到大医院，进一步造成“看病难、看病贵”。
镇江公立医院改革从来不提把公立医院做强做大，使患者不出去看病，尤其对于我们这样的二线城市，那是对资源的一种浪费。我们追求的是，应该在当地解决的问题在当地解决，用尽可能少的投入产出尽可能多的健康。所以医药卫生体制改革过程中，我一直认为，不是打破旧世界的格局，而是在原有的基础上进行重构，将资源优化配置。就像碳原子经过不同组合可以产生钻石，改革就是对碳原子进行重新组合。而医联体正是重构医疗服务体系，优化资源配置的抓手。
《中国医院院长》：为推动分级诊疗格局的形成，医联体还需细化哪些环节？
林枫：区域医联体的基层与上级医院的关系，是全科与专科之间的转诊关系。区域医联体的综合医院或专科医院与区域性医疗中心的关系，是专科与专科之间的转诊关系。
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按理说，大医院的专科门诊应该全部来自转诊预约，并且不能由患者直接预约。目前对社会开放预约挂号只是过渡性的，长此以往不会取得很好的社会效果，只会让医疗资源的配置更加糟糕。让患者自己挂专家号存在对专家资源的浪费，因为患者对自己的病情和专家了解得并不专业。
无论是社区的全科医生还是医院的全科医生，正常的预约模式应该是全科医生预约专科医生，专科医生预约专家。
现在百姓的就医习惯是不良的，医疗服务的提供也是不合理的，这就是为什么叫“重构”医疗服务体系。
这两年我们计划做的一件事情就是对医院门诊进行分化，逐步分化成全科、专科、专家、慢病、急诊门诊。分化的结果是患者看病更加方便，成本降低，时间节约，资源也将得到合理的配置。
今后，我们将努力将大医院的全科分化出来，尽管难度很大，但一定要做。
《中国医院院长》：镇江医疗集团一个为紧密型，一个为松散型。从两者的运行效果来看，您认为医联体应该采用什么样的组建性质？, http://www.100md.com(曾耀莹)