对制度落实真正起决定性作用的，是外力助推F改革对象或主体的思想改变和素质提高。

    甘肃省静宁县是中国西北部贫困地区的国扶贫困县，也是世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目县之一。全县总人口共50万人，拥有546个医疗卫生机构，其中县级医院6个，乡镇卫生院23个，村卫生室392个，其他医疗机构125个。平均每千人有医务人员2.14名、病床3.0张。截至目前，新型农村合作医疗参合率为98.17%，城镇居民医疗保险参保率为99.7%。

    世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目是在农村健康保障制度、医疗服务体系、公共卫生服务等领域开展的综合改革试点项目。静宁县进行了一系列制度和工作模式的改革，已初步形成了30项经验和成功做法。其中，新农合支付方式改革、定点医疗机构信用等级管理，是项目研究的重要内容之一。

    实施缘起

    2006年，静宁县启动实施了新型农村合作医疗制度(下称“新农合”)，补偿模式最初采用的是“门诊家庭账户+住院统筹”，后经多次探索改进，目前采用“门诊统筹+住院统筹”的补偿模式。

    事实上，静宁县的支付方式改革也经历了从按项目支付、人头支付 ......