创新驱动医改(1)
自2009年启动以来，中国新医改已走过4年历程，迈入第二个三年阶段，有些人将这一阶段称为“攻坚期”，有些人将这一阶段称为“深水期”。不论名称如何，它们都预示着中国新医改的未来道路依然坎坷。如何推动新医改继续前进？创新是必要手段之一。
2013年6月22日在深圳召开的中欧国际工商学院“2013年第九届中国健康产业高峰论坛”将会议主题确定为“创新驱动，改革攻坚”，也正是基于此。
中欧国际工商学院院长助理周雪林解释，医改攻坚的路径在于创新，通过体制、机制和组织的创新，才能化解长期以来形成的症结，使健康不再是中国人遥不可及的梦想。
“创新驱动讲的是动力问题，改革攻坚讲的是解决问题。”中国医疗保险研究会会长，中国劳动和社会保障部原副部长王东进如此总结。
三方共话医改
, http://www.100md.com
支付方(医疗保险)：
王东进
中国医疗保险研究会会长，中国劳动和社会保障部原副部长
中国新医改第一个三年阶段最大的功绩，便是初步形成全民医保。其标志是参保人数达到13亿，覆盖总人口的95%，其中新农合超过了97%。
不过我对这个数字持保留态度，水分起码在10%～15%，因为制度不统一、管理部门不统一，存在很多重复参保的现象。
人民就医得到了初步保障，这是史无前例的了不起的奇迹，国际社会也给予了高度评价。我个人认为，这个成绩很伟大，但也不要对此估计过高，因为目前仅仅是初步阶段，还存在隐忧和缺陷——隐忧在于不公平、不协调和不可持续；缺陷则体现在体制和机制上还存在问题。未来医改的可持续性还有赖于全覆盖、统一和公平的制度，以及合理的机制这三大支柱。
, 百拇医药
医保改革目前的五大要务是：整合城乡居民医保；由扩张性发展、靠财政投入转向体制机制创新，靠创新驱动，向改革要红利，如果体制机制不创新，无论投入多少都是无底洞，任何数字乘以13亿都是天文数字，持续投入就像黑洞一样；制定重特大疾病保障和救助机制，但这一制度的建设从根本上来说，还有很多模糊的认识，需要建立起真正的保障和救助机制；全面推进总额预算下的支付制度；实施全程监管，动态监管和实时监管，这方面越来越重要，但也同时恰恰是我们的短板和薄弱环节。
还要提醒的一点是，不要把医保和商保混为一谈，甚至出现错位。现在存在这个倾向，这是很值得警惕的。此外，医保制度出台不可频繁，还要提前着手，不能随便出主意。我个人认为，没有思路是没有智慧的表现，思路太多则是不成熟的表现。
服务提供方(医疗机构)：
廖新波
广东省卫生厅副厅长
, http://www.100md.com
医改改了4年，看病依然难、依然贵，我认为症结在于投入机制。
投入机制的缺陷造成城市和乡村医疗资源分布不公平。如果投入机制不建立，必然会出现当前的状况：一二级医疗机构服务能力不足，基本建设、服务水平、技术能力和人员水平跟不上，不足以承担健康守门员的责任，还会造成浪费。
医改第一阶段的三年，各项任务如期完成并取得极大成果，但是就我们起步水平而言，实际上医改未来将如履薄冰，面临各种挑战。
公立医院改革还处于试点阶段，要涉入深水了。深水区面对的，是利益格局的重新分布和各种利益集团的博弈。我认为，公立医院改革面临几个问题，首先是方向问题，医改大方向很明确，即人人享有基本医疗，但具体的工具在哪里，尚不得而知，所以才号召我们大胆去尝试。
其次是基础问题，医保广覆盖的水分和质量问题，是今后需要解决的，在一些地区甚至出现了空壳卫生院的情况。
, 百拇医药
再次是有关基层的下沉问题。如果基层发展不好，如何能和医务人员建立短期、中期甚至长期的合作关系。下沉并没有达到预想效果。现在讲的最多的医联体，实际上目前仍然是各个医院对市场的划分和占领。美国医疗格局的重构是出于降低成本的目的，而我们的医联体的动机是减少政府投入，两者不同。
具体而言，广东省的医疗下沉做了两件事，一是多点执业，二是双向转诊。不过前者面临人事制度的困扰；后者更多是处于医院多为自身利益考虑、难以实现真的双向转诊的困境。
美国也在医改，中国医改能从美国医改中学到什么？
首先，美国医改从克林顿总统时期就引发热议，但一直到奥巴马总统时期才开始。因为存在立法问题，医改必须依法进行。其次，美国医改首先征求医生的意见，医生的意见决定了医改的方向。因此奥巴马苦口婆心地说服医生支持医改。再次是专业资质，如果离开了专业，卫生管理部门指手画脚，很多问题难以解决，对我们而言，政事分开就是体现专业资质。
, http://www.100md.com
产业方(医药协会、制药企业和医疗设备企业等)：
宋瑞霖
中国医药工业科研开发促进会执行会长
我遇到的一位老教授曾经说，做医生有两大遗憾，第一大遗憾是患者来了，医生不知道该怎么治；第二大遗憾是患者来了，医生知道该怎么治，也知道该用哪些方法和药物，但是患者买不起，照样没法治疗。
药价降低只能靠整个医药行业水平的提高，靠行业整体素质的提高，让创新成为常态，让创新提高效率，提高生命质量，这应当是我们所追求的。
刘高清
重庆药品交易所董事长
药品交易所是为大家选择药品提供一个交易的公共服务平台。重庆药品交易所这3年来，发展速度比较快，第一年上线就完成了50亿元的交易量，第二年达到100余亿元，2013年预计会翻一番。这个公共平台的制度设计，上兼顾了政府、百姓、药品生产企业、经营企业和医疗机构五方的利益，也注意了这五方利益的平衡。
不过，药品交易所只是在采购环节方面的创新，解决药品流通环节上的一些问题，一是减少中间环节，二是规范流通。
三地医改争艳
北京：
韩晓芳, http://www.100md.com(张文燕)
2013年6月22日在深圳召开的中欧国际工商学院“2013年第九届中国健康产业高峰论坛”将会议主题确定为“创新驱动，改革攻坚”，也正是基于此。
中欧国际工商学院院长助理周雪林解释，医改攻坚的路径在于创新，通过体制、机制和组织的创新，才能化解长期以来形成的症结，使健康不再是中国人遥不可及的梦想。
“创新驱动讲的是动力问题，改革攻坚讲的是解决问题。”中国医疗保险研究会会长，中国劳动和社会保障部原副部长王东进如此总结。
三方共话医改
, http://www.100md.com
支付方(医疗保险)：
王东进
中国医疗保险研究会会长，中国劳动和社会保障部原副部长
中国新医改第一个三年阶段最大的功绩，便是初步形成全民医保。其标志是参保人数达到13亿，覆盖总人口的95%，其中新农合超过了97%。
不过我对这个数字持保留态度，水分起码在10%～15%，因为制度不统一、管理部门不统一，存在很多重复参保的现象。
人民就医得到了初步保障，这是史无前例的了不起的奇迹，国际社会也给予了高度评价。我个人认为，这个成绩很伟大，但也不要对此估计过高，因为目前仅仅是初步阶段，还存在隐忧和缺陷——隐忧在于不公平、不协调和不可持续；缺陷则体现在体制和机制上还存在问题。未来医改的可持续性还有赖于全覆盖、统一和公平的制度，以及合理的机制这三大支柱。
, 百拇医药
医保改革目前的五大要务是：整合城乡居民医保；由扩张性发展、靠财政投入转向体制机制创新，靠创新驱动，向改革要红利，如果体制机制不创新，无论投入多少都是无底洞，任何数字乘以13亿都是天文数字，持续投入就像黑洞一样；制定重特大疾病保障和救助机制，但这一制度的建设从根本上来说，还有很多模糊的认识，需要建立起真正的保障和救助机制；全面推进总额预算下的支付制度；实施全程监管，动态监管和实时监管，这方面越来越重要，但也同时恰恰是我们的短板和薄弱环节。
还要提醒的一点是，不要把医保和商保混为一谈，甚至出现错位。现在存在这个倾向，这是很值得警惕的。此外，医保制度出台不可频繁，还要提前着手，不能随便出主意。我个人认为，没有思路是没有智慧的表现，思路太多则是不成熟的表现。
服务提供方(医疗机构)：
廖新波
广东省卫生厅副厅长
, http://www.100md.com
医改改了4年，看病依然难、依然贵，我认为症结在于投入机制。
投入机制的缺陷造成城市和乡村医疗资源分布不公平。如果投入机制不建立，必然会出现当前的状况：一二级医疗机构服务能力不足，基本建设、服务水平、技术能力和人员水平跟不上，不足以承担健康守门员的责任，还会造成浪费。
医改第一阶段的三年，各项任务如期完成并取得极大成果，但是就我们起步水平而言，实际上医改未来将如履薄冰，面临各种挑战。
公立医院改革还处于试点阶段，要涉入深水了。深水区面对的，是利益格局的重新分布和各种利益集团的博弈。我认为，公立医院改革面临几个问题，首先是方向问题，医改大方向很明确，即人人享有基本医疗，但具体的工具在哪里，尚不得而知，所以才号召我们大胆去尝试。
其次是基础问题，医保广覆盖的水分和质量问题，是今后需要解决的，在一些地区甚至出现了空壳卫生院的情况。
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再次是有关基层的下沉问题。如果基层发展不好，如何能和医务人员建立短期、中期甚至长期的合作关系。下沉并没有达到预想效果。现在讲的最多的医联体，实际上目前仍然是各个医院对市场的划分和占领。美国医疗格局的重构是出于降低成本的目的，而我们的医联体的动机是减少政府投入，两者不同。
具体而言，广东省的医疗下沉做了两件事，一是多点执业，二是双向转诊。不过前者面临人事制度的困扰；后者更多是处于医院多为自身利益考虑、难以实现真的双向转诊的困境。
美国也在医改，中国医改能从美国医改中学到什么？
首先，美国医改从克林顿总统时期就引发热议，但一直到奥巴马总统时期才开始。因为存在立法问题，医改必须依法进行。其次，美国医改首先征求医生的意见，医生的意见决定了医改的方向。因此奥巴马苦口婆心地说服医生支持医改。再次是专业资质，如果离开了专业，卫生管理部门指手画脚，很多问题难以解决，对我们而言，政事分开就是体现专业资质。
, http://www.100md.com
产业方(医药协会、制药企业和医疗设备企业等)：
宋瑞霖
中国医药工业科研开发促进会执行会长
我遇到的一位老教授曾经说，做医生有两大遗憾，第一大遗憾是患者来了，医生不知道该怎么治；第二大遗憾是患者来了，医生知道该怎么治，也知道该用哪些方法和药物，但是患者买不起，照样没法治疗。
药价降低只能靠整个医药行业水平的提高，靠行业整体素质的提高，让创新成为常态，让创新提高效率，提高生命质量，这应当是我们所追求的。
刘高清
重庆药品交易所董事长
药品交易所是为大家选择药品提供一个交易的公共服务平台。重庆药品交易所这3年来，发展速度比较快，第一年上线就完成了50亿元的交易量，第二年达到100余亿元，2013年预计会翻一番。这个公共平台的制度设计，上兼顾了政府、百姓、药品生产企业、经营企业和医疗机构五方的利益，也注意了这五方利益的平衡。
不过，药品交易所只是在采购环节方面的创新，解决药品流通环节上的一些问题，一是减少中间环节，二是规范流通。
三地医改争艳
北京：
韩晓芳, http://www.100md.com(张文燕)