加拿大：政府主导的全民医保(2)
财政支持
加拿大把国家的健康目标建立在平等这个共识上，但从经济学角度考虑，政府运用财政支持全民公费医疗是否更加合理？
有两个因素可以作为支持政府干预医疗领域的理由，即促进社会公平和经济公平。
首先，政府干预能够纠正私人/商业保险市场存在的不利于社会公平的逆向选择和道德风险问题。私人/商业保险公司往往以追求利益最大化为目的，其倾向于拒绝为高风险的人提供医疗保险，或迫使这些人支付高额的保费以分担风险成本。从而往往造成，把最需要医疗保障的居民排除在医疗服务之外。
相反，政府提供医疗保险能够纠正私人保险市场的失灵，并且对各阶层居民提供最大限度的保护，同时还能避免保费不合理的大幅度上涨。
其次，私人/商业保险市场不但不顾及社会公平，而且也不考虑经济公平。在私人/商业医疗保险市场上，不管人们收入高低，投保人受制于同样的保费结构，即缴纳同样的医疗保险费用，结果必然使经济弱势人口支付的医疗成本占自身收入的更高比例。如此一来，收入较低的人群往往放弃购买私人医疗保险，一旦生病，就难以得到足够的医疗服务。
, 百拇医药
反之，在政府的干预下，医疗服务不以个人支付能力为转移，能够保证医疗保险和医疗服务最大限度的国民可及性，使医疗资源得到更有效、更公平的利用。
正是基于以上种种原因，加拿大选择将公共医疗保险作为国家的基本医疗保障制度。在这种制度下，政府提供医疗保障的大部分资金，相应地，政府在医疗保险市场发挥决定性作用。从一开始，加拿大的公共医疗保险制度就强调共同投入或共同集资原则，以使医疗服务从富裕人口向贫穷人口转移，让包括健康和非健康人口在内的全体国民共同承担医疗风险。
加拿大的基本医疗服务完全通过政府提供的医疗保障计划完成，覆盖所有国民，满足了全社会的基本医疗需求。当然，这并不意味着医疗卫生领域完全由公共医疗垄断。事实上，加拿大仍然存在私人/商业医疗保险，但是其业务范围非常有限，并受到政府相关部门的强力约束。
私人/商业医疗保险业涉及的业务仅仅是公共医疗保障项目中不包括或部分包括的项目，其主要功能是提供必需治疗之外的医疗健康服务。因此，它们是公共医疗保障的互补品，而非替代品。两者的医疗服务项目几乎不会发生重叠。由于各自的业务领域不同，双方之间也就不存在竞争或冲突。
, http://www.100md.com
此类保险主要是雇主或者企业为本公司员工提供的补充保险，通常包括公共医疗保障服务中不付费的项目，例如某些药品、牙科和眼科治疗等，包括镶牙、配制眼睛等。另外，在加拿大旅游和居住的外国人不能享受公共医疗保障，需要购买私人/商业医疗保险来获得额外的医疗服务。
除此之外，加拿大医疗服务行业中大部分的提供者也不属于公共部门。如大多数医务人员都是私人医生，部门不受国家的雇佣，而很多医院的所有权也不属于政府，而是由非营利性组织建立。不过，医务人员的数量、医院提供的医疗服务水平以及他们获得的报酬，都取决于政府调控。
作者为上海财经大学公共经济与管理学院副教授，社会保障研究中心副主任
本文摘编自上海财经大学社会保障研究中心系列《各国社会保障制度丛书》之《加拿大社会保障制度》
链接：
, http://www.100md.com
加拿大社会保障制度沿革
1867年至20世纪30年代初社会保障早期发展时期
加拿大独立后，社会保障仍被视为地方政府和私人的事情，由各省自主管理。社会问题在当时被认为是个人行为的直接结果，贫穷是个人软弱和无能力照顾自己的失败表现。当时奉行剩余型原则、选择性原则、条件性原则、劣等处置原则“四大原则”。
20世纪40年代至70年代早期社会保障设计和建立时期
在经历20世纪30年代的大萧条后，政府开始研究如何利用社会保障抵御风险，满足人们的需求和期待。这是加拿大现代社会化政策发展和福利国家建设的第一时期。在此期间，许多解决社会问题的方案已付诸实施。
20世纪70年代中期至今福利国家危机与改革时期
废除放弃政策目标、取消计划、改变结构等福利制度。利用福利的社会经济系统，对社会保障的各种资源进行再整合。
资料来源：根据公开资料整理, 百拇医药(于洪)
加拿大把国家的健康目标建立在平等这个共识上，但从经济学角度考虑，政府运用财政支持全民公费医疗是否更加合理？
有两个因素可以作为支持政府干预医疗领域的理由，即促进社会公平和经济公平。
首先，政府干预能够纠正私人/商业保险市场存在的不利于社会公平的逆向选择和道德风险问题。私人/商业保险公司往往以追求利益最大化为目的，其倾向于拒绝为高风险的人提供医疗保险，或迫使这些人支付高额的保费以分担风险成本。从而往往造成，把最需要医疗保障的居民排除在医疗服务之外。
相反，政府提供医疗保险能够纠正私人保险市场的失灵，并且对各阶层居民提供最大限度的保护，同时还能避免保费不合理的大幅度上涨。
其次，私人/商业保险市场不但不顾及社会公平，而且也不考虑经济公平。在私人/商业医疗保险市场上，不管人们收入高低，投保人受制于同样的保费结构，即缴纳同样的医疗保险费用，结果必然使经济弱势人口支付的医疗成本占自身收入的更高比例。如此一来，收入较低的人群往往放弃购买私人医疗保险，一旦生病，就难以得到足够的医疗服务。
, 百拇医药
反之，在政府的干预下，医疗服务不以个人支付能力为转移，能够保证医疗保险和医疗服务最大限度的国民可及性，使医疗资源得到更有效、更公平的利用。
正是基于以上种种原因，加拿大选择将公共医疗保险作为国家的基本医疗保障制度。在这种制度下，政府提供医疗保障的大部分资金，相应地，政府在医疗保险市场发挥决定性作用。从一开始，加拿大的公共医疗保险制度就强调共同投入或共同集资原则，以使医疗服务从富裕人口向贫穷人口转移，让包括健康和非健康人口在内的全体国民共同承担医疗风险。
加拿大的基本医疗服务完全通过政府提供的医疗保障计划完成，覆盖所有国民，满足了全社会的基本医疗需求。当然，这并不意味着医疗卫生领域完全由公共医疗垄断。事实上，加拿大仍然存在私人/商业医疗保险，但是其业务范围非常有限，并受到政府相关部门的强力约束。
私人/商业医疗保险业涉及的业务仅仅是公共医疗保障项目中不包括或部分包括的项目，其主要功能是提供必需治疗之外的医疗健康服务。因此，它们是公共医疗保障的互补品，而非替代品。两者的医疗服务项目几乎不会发生重叠。由于各自的业务领域不同，双方之间也就不存在竞争或冲突。
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此类保险主要是雇主或者企业为本公司员工提供的补充保险，通常包括公共医疗保障服务中不付费的项目，例如某些药品、牙科和眼科治疗等，包括镶牙、配制眼睛等。另外，在加拿大旅游和居住的外国人不能享受公共医疗保障，需要购买私人/商业医疗保险来获得额外的医疗服务。
除此之外，加拿大医疗服务行业中大部分的提供者也不属于公共部门。如大多数医务人员都是私人医生，部门不受国家的雇佣，而很多医院的所有权也不属于政府，而是由非营利性组织建立。不过，医务人员的数量、医院提供的医疗服务水平以及他们获得的报酬，都取决于政府调控。
作者为上海财经大学公共经济与管理学院副教授，社会保障研究中心副主任
本文摘编自上海财经大学社会保障研究中心系列《各国社会保障制度丛书》之《加拿大社会保障制度》
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加拿大社会保障制度沿革
1867年至20世纪30年代初社会保障早期发展时期
加拿大独立后，社会保障仍被视为地方政府和私人的事情，由各省自主管理。社会问题在当时被认为是个人行为的直接结果，贫穷是个人软弱和无能力照顾自己的失败表现。当时奉行剩余型原则、选择性原则、条件性原则、劣等处置原则“四大原则”。
20世纪40年代至70年代早期社会保障设计和建立时期
在经历20世纪30年代的大萧条后，政府开始研究如何利用社会保障抵御风险，满足人们的需求和期待。这是加拿大现代社会化政策发展和福利国家建设的第一时期。在此期间，许多解决社会问题的方案已付诸实施。
20世纪70年代中期至今福利国家危机与改革时期
废除放弃政策目标、取消计划、改变结构等福利制度。利用福利的社会经济系统，对社会保障的各种资源进行再整合。
资料来源：根据公开资料整理, 百拇医药(于洪)