医院患者流：理解与优化
设立全新医疗岗位或医疗单元，是优化患者流的必要手段。
位于美国波士顿的医疗服务改进研究院(IHI)，通过与美国、英国等地区超过60家医院的共同合作，试图对影响患者在医院各部门间有效平稳流动的因素进行评估，并提出相应的改进方法。在IHI看来，医疗机构如希望提高患者流动效率，则需在医院内部和外部同时进行改善提升。其中，外部的改善应是与其他医疗服务提供者建立合作关系。
内部改善
在医院内部进行的流程改善，主要是合理安排手术，及制定与优化出院流程。
择期手术的排期被认为是患者流量管理中最大的人工可调节因素。一些与IHI合作的医院已经在尝试将急诊手术与择期手术分为两个概念、合理安排择期手术的例数，通过降低医院自身对硬件资源的需求，初步实现手术安排合理化。
医院如果将实施择期手术进行最大化安排，会使外科床位或ICU床位等下游医疗资源承受较大压力。在这种情况下，将无法满足急诊患者入院或急诊手术需求。然而，平均合理地安排外科择期手术的数量，则可以让下游医疗资源提前做好计划，减少对急诊患者的影响。
, http://www.100md.com
由于大多数手术都需要提前计划并分配对应的手术室，因此医院是可预见手术室的计划内使用，这就使计划外手术的等待时间也变得相对可控。但如果更进一步，将急诊手术作为单独的患者流计算，并安排独立专用的手术室，那么，即使出现突发的急诊手术，也不会占用其他医疗资源而导致择期手术被取消。一旦医院开展这种改进，并再分配一名专职外科医生处理急诊，就可以让这一优势更加明显。且在大多数案例中，仅在现有的医院体系中区分急诊和普通手术，就可以使医院内的流量管理效果得到显著提升。
患者在入院过程出现阻滞，通常是由未及时处理出院引起的。因此，合理规划出院流程，对患者流管理非常重要。制定一套患者出院时间的流程规划、安排一个小组并制定一套处理复杂情况患者出院的流程计划，即可帮助医院建立一系列更有序的出院规划。
尽管大部分患者的出院日期和时间会在出院前一天确定，但医院长期以来，一直试图建立可预测患者出院时间的模型。数据显示，如果外科手术有规范的流程，则可使医护人员可提前一天预测到外科病房患者的出院时间，并且达到80%的准确率。
, 百拇医药
但内科病房的情况完全不同。通常来说，患者的出院时间与出院检查的进行时间密切相关。内科病房建立出院计划的关键，通常不是提前预测出院时间，而是医护人员根据出院指令及时为患者安排合理出院时间的能力。事实上，不论患者的出院时间是提前预判还是当日获知，出院时间的安排都应有利于优化出院流程，以便从医院其他部门转移过来的患者和新入院的患者都能与这一流程计划同步。然而，达成这类工作通常需要医院层面的统筹规划。计划者可以录入数据，记录病房是否具备根据计划安排出院的能力，并录入不能完成计划的原因，以此寻找瓶颈。
除了规划患者的出院时间，对一些有特殊情况的患者，医院还应建立小组，处理他们的出院过程。其中，有的患者疾病复杂，有的患者缺少家人协助，还有的患者有社会心理问题。尽管这些患者的出院日期与时间也在计划内，但需要以不同的方法单独安排他们出院。这就要求医院设有小组或专职个人，对此类出院流程进行个性化设计。
当这样一份提前计划好的出院时间表发放至医院各部门后，只要有患者出院，医院内部将患者从ICU转移至急诊观察病房、从急诊部门接收患者或是从其他医院转入患者的计划，都应达到同步跟进。
, 百拇医药
外部延伸
事实证明，除非医院拓展与社区内其他医疗服务提供者的合作关系，并与新的合作者建立工作关联，共同发展创新性的医疗服务系统，否则社区内患者给医院带来的流量问题永远不会解决。与THI合作研究的医院，将医院与社区合作改善患者流的项目称为“延伸服务链条”。对有患者流量问题的医院来说，加强与社区内的治疗师、长期照护机构的紧密合作，是解决出入院患者流量问题的有效手段。
由于医院内只有ICU和急诊观察病房配有带呼吸机的床位，因此这两个部门难以将依靠呼吸机的患者转出，这是很多医院常见且难以解决的瓶颈问题。目前，已经有很多医院在外部设置医疗单元。例如，有的医院作为出资方与医生合作，在长期护理机构中设立一个部门专门安置这类患者，作为非医院附属的护理机构。有些医院可能认为这项改进方案经济成本高昂，但该类患者在医院内长期停留，会对医院生产能力造成更大影响。而如果合理设置和利用院外医疗单元，不仅可以帮助医院理顺患者流量问题，更可用较少的经费为患者提供更好的服务。同样，这种理念也可以指导建立心脏科、神经科出院患者的康复机构，并且长期照护机构可作为外包服务商。
对多数医院而言，将患者从院内转至院外护理机构的过程，通常是“强推”的状态。这一问题可通过建立一套协同护理机构和医院资源的预约系统来解决。一旦患者决定转院，医院的社会服务工作人员就可开始为患者在护理机构预约床位。
此外，将医疗服务拓展到院前，减少患者对医院的需求，也是管理患者流的一种方式。当住在护理机构或家中的患者需要紧急医疗时，他们总是选择急诊室。但事实上，将这部分患者引导至认证护理人员或医生助理处，就可解决部分患者的问题。这种理念被美国圣地亚哥学校系统用来处理哮喘患者，并取得了很好效果。在那里，医院与学校合作在学校内治疗患者，不仅让患者更快得到治疗，同时减轻了医院急诊室和病区的流量压力。, 百拇医药(卡罗尔·哈登 罗杰·雷萨)
位于美国波士顿的医疗服务改进研究院(IHI)，通过与美国、英国等地区超过60家医院的共同合作，试图对影响患者在医院各部门间有效平稳流动的因素进行评估，并提出相应的改进方法。在IHI看来，医疗机构如希望提高患者流动效率，则需在医院内部和外部同时进行改善提升。其中，外部的改善应是与其他医疗服务提供者建立合作关系。
内部改善
在医院内部进行的流程改善，主要是合理安排手术，及制定与优化出院流程。
择期手术的排期被认为是患者流量管理中最大的人工可调节因素。一些与IHI合作的医院已经在尝试将急诊手术与择期手术分为两个概念、合理安排择期手术的例数，通过降低医院自身对硬件资源的需求，初步实现手术安排合理化。
医院如果将实施择期手术进行最大化安排，会使外科床位或ICU床位等下游医疗资源承受较大压力。在这种情况下，将无法满足急诊患者入院或急诊手术需求。然而，平均合理地安排外科择期手术的数量，则可以让下游医疗资源提前做好计划，减少对急诊患者的影响。
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由于大多数手术都需要提前计划并分配对应的手术室，因此医院是可预见手术室的计划内使用，这就使计划外手术的等待时间也变得相对可控。但如果更进一步，将急诊手术作为单独的患者流计算，并安排独立专用的手术室，那么，即使出现突发的急诊手术，也不会占用其他医疗资源而导致择期手术被取消。一旦医院开展这种改进，并再分配一名专职外科医生处理急诊，就可以让这一优势更加明显。且在大多数案例中，仅在现有的医院体系中区分急诊和普通手术，就可以使医院内的流量管理效果得到显著提升。
患者在入院过程出现阻滞，通常是由未及时处理出院引起的。因此，合理规划出院流程，对患者流管理非常重要。制定一套患者出院时间的流程规划、安排一个小组并制定一套处理复杂情况患者出院的流程计划，即可帮助医院建立一系列更有序的出院规划。
尽管大部分患者的出院日期和时间会在出院前一天确定，但医院长期以来，一直试图建立可预测患者出院时间的模型。数据显示，如果外科手术有规范的流程，则可使医护人员可提前一天预测到外科病房患者的出院时间，并且达到80%的准确率。
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但内科病房的情况完全不同。通常来说，患者的出院时间与出院检查的进行时间密切相关。内科病房建立出院计划的关键，通常不是提前预测出院时间，而是医护人员根据出院指令及时为患者安排合理出院时间的能力。事实上，不论患者的出院时间是提前预判还是当日获知，出院时间的安排都应有利于优化出院流程，以便从医院其他部门转移过来的患者和新入院的患者都能与这一流程计划同步。然而，达成这类工作通常需要医院层面的统筹规划。计划者可以录入数据，记录病房是否具备根据计划安排出院的能力，并录入不能完成计划的原因，以此寻找瓶颈。
除了规划患者的出院时间，对一些有特殊情况的患者，医院还应建立小组，处理他们的出院过程。其中，有的患者疾病复杂，有的患者缺少家人协助，还有的患者有社会心理问题。尽管这些患者的出院日期与时间也在计划内，但需要以不同的方法单独安排他们出院。这就要求医院设有小组或专职个人，对此类出院流程进行个性化设计。
当这样一份提前计划好的出院时间表发放至医院各部门后，只要有患者出院，医院内部将患者从ICU转移至急诊观察病房、从急诊部门接收患者或是从其他医院转入患者的计划，都应达到同步跟进。
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外部延伸
事实证明，除非医院拓展与社区内其他医疗服务提供者的合作关系，并与新的合作者建立工作关联，共同发展创新性的医疗服务系统，否则社区内患者给医院带来的流量问题永远不会解决。与THI合作研究的医院，将医院与社区合作改善患者流的项目称为“延伸服务链条”。对有患者流量问题的医院来说，加强与社区内的治疗师、长期照护机构的紧密合作，是解决出入院患者流量问题的有效手段。
由于医院内只有ICU和急诊观察病房配有带呼吸机的床位，因此这两个部门难以将依靠呼吸机的患者转出，这是很多医院常见且难以解决的瓶颈问题。目前，已经有很多医院在外部设置医疗单元。例如，有的医院作为出资方与医生合作，在长期护理机构中设立一个部门专门安置这类患者，作为非医院附属的护理机构。有些医院可能认为这项改进方案经济成本高昂，但该类患者在医院内长期停留，会对医院生产能力造成更大影响。而如果合理设置和利用院外医疗单元，不仅可以帮助医院理顺患者流量问题，更可用较少的经费为患者提供更好的服务。同样，这种理念也可以指导建立心脏科、神经科出院患者的康复机构，并且长期照护机构可作为外包服务商。
对多数医院而言，将患者从院内转至院外护理机构的过程，通常是“强推”的状态。这一问题可通过建立一套协同护理机构和医院资源的预约系统来解决。一旦患者决定转院，医院的社会服务工作人员就可开始为患者在护理机构预约床位。
此外，将医疗服务拓展到院前，减少患者对医院的需求，也是管理患者流的一种方式。当住在护理机构或家中的患者需要紧急医疗时，他们总是选择急诊室。但事实上，将这部分患者引导至认证护理人员或医生助理处，就可解决部分患者的问题。这种理念被美国圣地亚哥学校系统用来处理哮喘患者，并取得了很好效果。在那里，医院与学校合作在学校内治疗患者，不仅让患者更快得到治疗，同时减轻了医院急诊室和病区的流量压力。, 百拇医药(卡罗尔·哈登 罗杰·雷萨)