问道香港医管局(1)
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香港的医疗服务向来以优质、专业著称。更为难能可贵的是，在世界各国纷纷面临医疗费用上涨压力的今天，香港特别行政区政府用于全民公营医疗保障的费用仅占全港GDP支出的2.5%。对此，肩负香港公共医疗运营发展重任的香港医院管理局(下称“医管局”)可谓功不可没。
医管局从创办至今已有二十余年的发展历程，成立之初，其面临着医院管理不理想、资源使用效率不高、公立医院环境逼仄等重重挑战。如今，医管局下辖41家公立医院及医疗机构的27000多张病床，以政府高补贴模式提供全民公营医疗保障，令市民“不会因经济原因得不到适当的医疗照顾”。
是什么样的管理模式支持着医管局发展至今？带着这样的疑问，《中国医院院长》对香港医管局进行了全方位访问。
上问政府
“我们不是‘事业单位’，而是通过立法成立的公营机构。”每次面对慕名前来的大陆医疗界同仁，医管局中国及国际事务处主管黄巧云女士都要解释一番机构定位。
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实际上，作为独立于香港特别行政区政府的法人团体，医管局与政府又有着密不可分的关系——政策上，政府为医疗管理制定大的规则框架，医管局则具体负责香港所有公立医院以及大部分基层医疗机构的管理；资金上，医管局负责制定并向政府上报周年预算计划，政府则负责审批及拨款。
对于这一点，医管局主席胡定旭指出：“很多人以为医管局的‘管办分离’，就是政府管理、医管局执行，实际不是这样。政府一般不直接‘管’，而是给予政策的大方向及每年拨款。但是钱怎么花，内部如何运作，都由医管局决定。”
每年，医管局都要向政府总体汇报，提交一份详细报表。这份报表不仅回顾了该年度医疗服务管理上的重大事件，医管局及各区域联网的工作成绩，还包括一份由独立会计师事务所提供的年度财务报表，包括综合资产负债表、综合收支结算表、综合全面收益表、综合现金流动报表等。胡定旭表示，“如同上市公司的报表一样，公开透明，一目了然。”
除了年报总结，医管局还要根据政府的预算拨款做出年度工作计划，以及三到五年期的策略服务计划，明确即将面临的挑战及工作目标，规划医疗服务的策略方向，具体罗列出服务重点以及相应的计划措施，及各联网的发展策略等。
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据医管局财务总监兼资讯科技总监谢秀玲女士介绍，除了小部分资金来自患者收费，医管局大约93%的资金来源于政府资助。每年，医管局都要与政府进行预算拨款方面的协商，根据周年计划制定的目标，从医疗服务角度提供有关公共医疗资源需求的建议。
“政府从宏观角度考虑每年的经费拨款，医管局则每年都要和政府讨论医疗资源的需求，每3个月汇报一次计划完成进度。当然，其他部门也会提出各自的资源需求，政府根据总体经济情况对各部门进行分配。”谢秀玲解释。
政府拨款主要包括三方面。其一，在政府的经常性费用统筹中，医疗费用占一定比例，也就是每年的经常性开支，包括相对固定、常态化的基本服务拨款以及新项目的申报。对于新项目申报，政府根据财务分配情况及新项目内容，判断是否需要新增拨款，拨款分配在很大程度上根据绩效，2012～2013年度的新增拨款约为40亿港元。
其二是大型设备的采购以及科研项目经费，因申请渠道不同，需要每个申报项目分别与政府讨论。对于大型常规设备，医管局根据使用年限、实际需求制定5～10年计划，定期进行更新。但对于新技术设备的应用，医管局需另外向政府提出申请。
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对于项目申报，谢秀玲介绍：“我们的周年计划都会从这两方面考虑。重点项目将优先考虑提交给政府，其他项目则按优次安排处理。例如，单纯的设备更新等候周期较短，从递交报告、审批、招标、安装到调试，整个过程约20个月。若是有关新技术的设备项目，周期可能更长。”
其三是基本设施建设的拨款。例如新医院建设，需要政府根据香港的整体城市规划，将大型项目放在全香港基建规划中进行综合考虑，包括公共设施需求、资金划拨比例、是否需要增加就业岗位等。
除了政策制定与拨款之外，政府与医管局之间的联系还体现在医管局大会成员的委任上。医管局大会共有27名成员，其中23名为非官方成员，均由政府委任，凭借其不同的行业背景经验，参与各种委员会讨论，制定医疗服务的未来发展策略。值得一提的是，这23名成员都是“义工”，参与医管局工作是他们服务公共事务的体现。
下辖联网
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医院联网是医管局在医院运营管理方面的一大特色，联网按区域划分，以7个医院联网为代表，管理下属的41家医院及医疗机构。如同政府委任医管局大会成员一般，每间医院联网的总监由医管局委任，负责该联网的具体运作，医管局总部通过联网制度统一行政及服务管理制度。
同样的，每年医院联网将各自的工作绩效、来年计划及医疗需求报告给医管局，经过统筹安排，医管局再将预算经费划拨给各医院联网。
据谢秀玲介绍，医院联网的周年计划是由下至上的。首先是各部门及医院做年度总结，制定服务计划、人才需求等，医院将计划上报到联网，联网统筹后再上报到医管局总部，总部再根据重大项目、各联网需求等统筹制订整个医管局的周年计划，最终上报给政府。
在得到政府拨款后，医管局再召开资源和预算分配会议，行政总裁、联网服务总监、财务总监、7名医院联网总监及人力资源主管等均要参会，查看每个联网本年度的工作完成情况、来年需求等，讨论协商资金分配方案。意见搜集后，由医管局行政总裁决定具体分配方案，并报告给医管局大会，医管局大会同意后再照此执行。
对于款项的分配，医管局采取绩效分配机制，激励各区域联网发展及提高服务质量。医管局将考量各联网在医疗服务方面的具体表现，例如在患者安全及服务改善方面所做的成绩，每年增加了哪些服务内容等；在分配政府划拨的新资源时，医管局会按照各联网的表现考虑新资源的分配，以激励表现优良的联网。而对于一些急需的新计划，若政府没有划拨款项，医管局也会调动内部储备给予一定的补贴。, 百拇医药(高逸飞)