梁万年：公立医院改革任重道远(2)
其次，在调动医务人员积极性方面，调整医务人员的薪酬制度必不可少。十八届三中全会决定，要建立符合行业特点的薪酬制度。
中国医院实行事业单位薪酬体系，但是医生收入处于畸形状态。目前医院总收入中的一半左右来自患者，而医生的奖励性工资占比达到70%～80%。如果医保外的医疗服务为追求逐利而被利用，群众看病贵的问题将很难解决。
此外，在全面预算管理下，如何给予医院院长分配自主权，在合理调整医务人员薪酬的同时，又不让医院和医生在分配中过多逐利，成为薪酬制度改革的重要问题。
国际上医生群体的收入是社会平均工资的3～5倍，是教师行业的1.5～2倍。例如，美国医生的工资，主要参考岗位工作量、风险和机构成本，另外加上不同区域的物价系数(CPI)而形成。
所以突破原有事业单位的薪酬制度框架，重新考虑医务人员价值的判定指标，是积极调动基层医务人员积极性，避免医务人员灰色收入和不安全收入的重要契机。
, http://www.100md.com
内外监管是保障
此外，公立医院改革需要内部制度和外部监管的共同努力。公立医院内部制度结构改革，是建立公立医院正确运行轨道的重要问题。公立医院内部治理的重点，是明确院长的职责所在。
中国政府和医院院长之间的界限不清楚。改革不是简单地建立医院的法人治理结构，而要注重院长的选举和考核形式。同时，在医院的成本控制、服务流程标准化和薪酬分配方面，对医院和医生的考核，都需要一个完善的标准。
现在对医院的导向存在问题，不是医院要做大，而应该在医院的成本控制和服务流程上注重优化。
公立医院改革需要构建对公立医院的外部监管体系。除了政府监管外，还需要社会监管、行业监管、公众舆论监督。
国际医院管理非常注重医院信息的公开透明，医院所有费用信息，包括药品采购信息和排名，都可在网上查询。这是监管的重要手段。
, 百拇医药
支付方式改革以后，如果监管力度不到位，预付制可能导致医院服务不足，致使医患矛盾激化。这是卫生行政部门监管的重点和核心，需要医疗信息化的积极推进。
中国医疗改革的基本矛盾是有限的卫生资源和日益增长的健康需求间的供需失衡，卫生资源缺口大，结构布局不合理。优质的医疗资源集中在大医院，集中在治疗层面。而且，公立医院独大，社会力量占比小。所以，今后要注重区域卫生规划，既包含公立医院和社会力量办医的有效衔接，也要包括资源的城乡配置、医疗资源的综合和专科配置。
在公立医院和社会力量布局方面，政府要鼓励多种形式的社会力量进入健康服务业。支持和发展非营利的社会力量办医，处理好相关待遇和门槛问题。同时，社会力量办医的监管评价要相应介入，建立一个非营利性为主体的社会力量办医体系，形成和公立医院共同发展的格局。
在资源的城乡配置方面，医疗改革的重要任务是解决人民群众的基本健康问题，其中县级医院承担了绝大部分任务。但是县级医院患者的外转率居高不下，因此，增强县级医院能力的核心建设是培养人才。从小医院到大医院，人才缺乏和结构都存在不合理，需要在人才制度上从培养到管理进行相应改革，从而建立合理的分级诊疗制度，增强县级医院的医疗能力，增强城市公立医院的国际竞争力，和国际医学层面的专科力量。
同时，医疗资源的整合和优化布局，需要医联体的上下联动。医联体的核心是优化医疗资源，建立基层医疗机构的信任度，让患者大部分留在基层。不能把医联体的上下联动看成是抢占市场、扩张医院范围的手段。医联体中很多医院不是公立性的运行机制，这也需要解决好公立性和逐利性两种机制的衔接问题。, 百拇医药(王宁)
中国医院实行事业单位薪酬体系，但是医生收入处于畸形状态。目前医院总收入中的一半左右来自患者，而医生的奖励性工资占比达到70%～80%。如果医保外的医疗服务为追求逐利而被利用，群众看病贵的问题将很难解决。
此外，在全面预算管理下，如何给予医院院长分配自主权，在合理调整医务人员薪酬的同时，又不让医院和医生在分配中过多逐利，成为薪酬制度改革的重要问题。
国际上医生群体的收入是社会平均工资的3～5倍，是教师行业的1.5～2倍。例如，美国医生的工资，主要参考岗位工作量、风险和机构成本，另外加上不同区域的物价系数(CPI)而形成。
所以突破原有事业单位的薪酬制度框架，重新考虑医务人员价值的判定指标，是积极调动基层医务人员积极性，避免医务人员灰色收入和不安全收入的重要契机。
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内外监管是保障
此外，公立医院改革需要内部制度和外部监管的共同努力。公立医院内部制度结构改革，是建立公立医院正确运行轨道的重要问题。公立医院内部治理的重点，是明确院长的职责所在。
中国政府和医院院长之间的界限不清楚。改革不是简单地建立医院的法人治理结构，而要注重院长的选举和考核形式。同时，在医院的成本控制、服务流程标准化和薪酬分配方面，对医院和医生的考核，都需要一个完善的标准。
现在对医院的导向存在问题，不是医院要做大，而应该在医院的成本控制和服务流程上注重优化。
公立医院改革需要构建对公立医院的外部监管体系。除了政府监管外，还需要社会监管、行业监管、公众舆论监督。
国际医院管理非常注重医院信息的公开透明，医院所有费用信息，包括药品采购信息和排名，都可在网上查询。这是监管的重要手段。
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支付方式改革以后，如果监管力度不到位，预付制可能导致医院服务不足，致使医患矛盾激化。这是卫生行政部门监管的重点和核心，需要医疗信息化的积极推进。
中国医疗改革的基本矛盾是有限的卫生资源和日益增长的健康需求间的供需失衡，卫生资源缺口大，结构布局不合理。优质的医疗资源集中在大医院，集中在治疗层面。而且，公立医院独大，社会力量占比小。所以，今后要注重区域卫生规划，既包含公立医院和社会力量办医的有效衔接，也要包括资源的城乡配置、医疗资源的综合和专科配置。
在公立医院和社会力量布局方面，政府要鼓励多种形式的社会力量进入健康服务业。支持和发展非营利的社会力量办医，处理好相关待遇和门槛问题。同时，社会力量办医的监管评价要相应介入，建立一个非营利性为主体的社会力量办医体系，形成和公立医院共同发展的格局。
在资源的城乡配置方面，医疗改革的重要任务是解决人民群众的基本健康问题，其中县级医院承担了绝大部分任务。但是县级医院患者的外转率居高不下，因此，增强县级医院能力的核心建设是培养人才。从小医院到大医院，人才缺乏和结构都存在不合理，需要在人才制度上从培养到管理进行相应改革，从而建立合理的分级诊疗制度，增强县级医院的医疗能力，增强城市公立医院的国际竞争力，和国际医学层面的专科力量。
同时，医疗资源的整合和优化布局，需要医联体的上下联动。医联体的核心是优化医疗资源，建立基层医疗机构的信任度，让患者大部分留在基层。不能把医联体的上下联动看成是抢占市场、扩张医院范围的手段。医联体中很多医院不是公立性的运行机制，这也需要解决好公立性和逐利性两种机制的衔接问题。, 百拇医药(王宁)