构建区域健康服务体系
十八届三中全会做出了全面深化改革的决定，要让发展成果更多、更公平地惠及全体人民，同时也将“深化医药卫生体制改革”写入全会公报。笔者结合十八届三中全会精神和近年来医改实践，对医药卫生体制改革进行了认真思考。
明确目标和任务
深化医药卫生体制改革的根本目标是，不断提高医疗卫生服务水平，保护和增进居民健康水平。实现这一目标，需要不断提高医疗健康服务的效率与公平。健康效率目前主要是优化医疗卫生资源配置，引导医疗卫生机构加强健康管理，提高健康投入产出比；健康公平是指，真正实现人人享有基本医疗和基本公共卫生服务，病有所医，且更加强调纵向公平，强调保障低收入群体、困难群体享有基本健康服务。
根据改革目标，当前深化医药卫生体制改革的主要任务应确定为，优化整合医疗卫生资源，建立健全区域健康服务体系。如果按照问题导向确定改革任务原则，当前主要是人财物和信息的优化配置与整合共享。
首先，加强医疗卫生人才队伍建设。毋容置疑，人才队伍是医疗卫生事业的第一要素。虽然当前中国建立了完整的医疗卫生人才队伍体系，但随着科技进步、经济社会发展和人民健康需求不断增加，人才队伍建设还面临着一些问题，必须不断加强。
一是高层次人才队伍，他们代表着某个地区医疗卫生最高水平，对整个医疗卫生工作有着带动作用；二是基层医疗卫生人才队伍，他们是医疗卫生服务的“守门人”，最密切关系到人人享有基本医疗和基本公共卫生服务，当前基层医疗卫生人才紧缺，很多地方基层医疗机构甚至招不到合格人才；三是当前医疗卫生人才队伍还面临着结构性缺失问题，像康复、儿科、病理等医疗人才比较短缺。
其次，加大多元投入增加卫生供给。医疗卫生筹资包括政府、社会和个人三个方面。其中，政府投入应该坚持保基本、强基层原则，能够满足居民基本公卫、基本医疗需求，保障医疗卫生机构的正常运转。
当前政府投入在卫生筹资总额中所占比例不高，投入不足。在公立医疗机构建设、大型设备配置、离退休人员费用等方面，要强化政府投入责任。
在社会筹资方面，要拆除社会资本进入医疗保健行业的障碍，给予民营非营利性医疗机构以公立医院同等的土地、税收、医保、人事、养老等政策，大力促进多元投入，增加供给总量；要进一步健全社会医疗保障体系，增加筹资总量，提高保障水平，同时注重培育补充保险，引导高收入群体参加商业医疗保险，利用高端医疗资源，积极发挥市场机制作用。
第三，加快推进卫生信息化建设。信息化是推进医疗资源整合和共享的重要平台，是推动医疗卫生资源纵向流动的重要桥梁，是实现居民健康管理的有效手段。必须加快推进医疗卫生信息化建设，构建统一高效、使用便捷的区域智慧健康服务体系，实现医疗、医保、公共卫生等信息资源互联和共享，为医疗卫生机构协同开展疾病防治、康复、老年护理、居民自我健康管理提供智慧支撑，有效整合各种市场要素，充分发挥医疗资源作用，提升智慧健康服务水平。
注重改革方法
加大投入是发展问题，资源整合、制度和机制建设才是改革问题，不能用发展代替改革，只有改革才能推动可持续的发展。
首先，坚持问题导向，注重规划布局的功能性。当前，区域内医疗资源分布不均衡、医疗卫生机构功能不尽合理、基层医疗卫生机构服务能力相对较弱。
区域卫生规划要以方便群众就医和提供优质医疗卫生服务为出发点，科学规划医疗布局，增量以引导社会资本进入为主，加快调整现有公立医疗资源存量，推进医疗卫生资源的配置与整合，将医疗卫生资源向新城区、基层机构和人群辐射。
同时，整合与完善医疗机构功能，加强康复、老年护理、精神卫生、儿童等专科建设。加快建设区域健康服务联合体，完善医院与基层医疗机构分工协作机制，落实分级诊疗、双向转诊机制，向上，全科、专科、专家逐级转诊；向下，急性、亚急性、慢性逐级转诊，不断提升区域整体医疗健康服务水平。
其次，坚持责任导向，注重财政投入的结构性。发达国家政策和实践历程显示，经济社会越发展，政府卫生投入力度越大；市场经济越成熟，政府责任边界越清晰。在改革中，应该明确政府和市场边界，明确政府卫生投入责任，强化公立医院出资人投入责任、公共产品购买服务投入责任。公共卫生服务和困难人员基本医疗服务、农村医疗卫生机构、基层医疗人才队伍、紧急医疗救援体系等必须明确由公共财政承担责任，优先重点投入。
同时，公立医院建设规模、档次要控制，大力支持社会资本举办非营利性医院，放开非公资本发展特需、高端医疗服务、老年护理、康复及医疗健康服务业。
第三，坚持绩效导向，注重补偿机制的正向性。注重投入的绩效管理和考核，引导控制成本，加强考核结果在财政投入、医保支付中的应用，充分提高财政资金使用效率。注重价格引导，深化医疗价格改革，降低药品、大型诊疗设备检查、高值耗材销售价格，提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格。
注重市场机制作用，强化财政购买服务功能，引导医疗机构加强健康教育、慢病管理等公共卫生服务，提高投入绩效。
注重医保支付导向，实行按人头付费，引导分级诊疗，推动健康管理，有效控制医疗费用增长幅度。同时，建立符合行业规律的薪酬体系，稳步提高医生阳光薪酬，充分调动医务人员积极性。(林枫)