浙江医改再加速
“以药品零差率改革为切入点，逐步开展基层首诊和多点执业，随后再逐步开展政事分开和管办分开等体制改革。”在县级公立医院综合改革推行三年之际，杨敬在接受《中国医院院长》记者专访时，如此概括了浙江省未来的医改路线图。
《中国医院院长》：浙江省全面启动县级公立医院综合改革的路径是怎样的？
杨敬：2011年8月起，浙江省启动了以药品零差率为切入点的县级公立医院综合改革。直至2012年12月底，全省所有县级公立医院均已启动试点改革。2012年下半年，绍兴和嘉兴共14个市级公立医院试点城市，实施了药品零差率改革。2013年12月底，除杭州市市属医院和在杭省级医院外，全省所有市级和部分省级公立医院全部启动了改革。在2014年3月底前，浙江省计划在杭州和在杭省级医院中全面启动公立医院综合改革。
在实施药品零差率改革后，浙江省又在顶层设计方面进行了完善。通过采取“五环联动”的模式，分别对医疗服务收费政策、医疗保险结算和支付政策、财政投入政策、医疗服务行为和医院内部管理机制等五个方面，进行了综合改革。
, 百拇医药
《中国医院院长》：浙江省的零差率改革是个循序渐进的过程。在此期间，卫生行政部门开展了哪些筹备工作？
杨敬：在推行零差率改革之前，卫生行政部门进行了充分的政策调研。不过，“以药补医”政策已经实施了几十年，改革也非朝夕之事，因此在出台政策和统一思想方面经历了一个较长的发展过程。在筹备了半年多的时间后，县级公立医院改革率先在绍兴、舟山和嘉兴三座城市开始改革试点。除了卫生部门以外，此项工作还需要其他部门的共同参与，比如物价、财政和医保等部门。
《中国医院院长》：实施药品零差率改革后，浙江省采了哪些保障措施？
杨敬：在改革启动后，政府采用多种渠道对公立医院进行补偿。方法之一是调整县级公立医院的医疗服务价格，以体现医务人员的劳动价值。此方法补偿的数量占总补偿的90%。另外10%则通过加强医院内部管理，如减少成本开支予以弥补。通过改革，医院的药占比明显下降；次均费用过快增长的势头也被遏制；平均住院日有所下降；大处方也有所减少。在城市公立医院的补偿方案中，由于城市医院手术和检查项目比县级医院要多，则适当调低了物价调整补偿比例，将此控制在 85%左右，医院可通过更多的技术劳务予以补偿。
, 百拇医药
《中国医院院长》：浙江省2014年将全力推进分级诊疗体系试点。此项改革首要工作是什么？
杨敬：开展此项改革，首先应转变人们的观念。如今的患者已经养成自由就诊的习惯。一卡通的推行，更是为此创造了便利条件。而在医保报销方面，也没有拉开应有差距。在此条件下，患者更愿前往大医院或外省就诊治疗。因此，构建合理有序的分级诊疗体系的首要工作，是使县市省三级医院均可按照各自的功能定位，提供医疗服务。
《中国医院院长》：今年浙江省选取温州和绍兴，作为构建有序就诊制度的试点城市。此项工作需要哪些部门共同参与？
杨敬：此项工作主要由卫生和人社部门牵头，宣传、财政等部门支持配合。在两个试点城市，尽管基层医疗机构和城市大医院的医保报销比例，存在一定差距，但是并没有建立起基层首诊的制度安排。而此项工作，就成为今年浙江省要重点推进的工作之一。且此项制度的建立也需要必要的配套机制，比如要对办理转诊手续、提出转诊意见的医生及适宜转诊的标准做出具体规定。, 百拇医药(高悦)
《中国医院院长》：浙江省全面启动县级公立医院综合改革的路径是怎样的？
杨敬：2011年8月起，浙江省启动了以药品零差率为切入点的县级公立医院综合改革。直至2012年12月底，全省所有县级公立医院均已启动试点改革。2012年下半年，绍兴和嘉兴共14个市级公立医院试点城市，实施了药品零差率改革。2013年12月底，除杭州市市属医院和在杭省级医院外，全省所有市级和部分省级公立医院全部启动了改革。在2014年3月底前，浙江省计划在杭州和在杭省级医院中全面启动公立医院综合改革。
在实施药品零差率改革后，浙江省又在顶层设计方面进行了完善。通过采取“五环联动”的模式，分别对医疗服务收费政策、医疗保险结算和支付政策、财政投入政策、医疗服务行为和医院内部管理机制等五个方面，进行了综合改革。
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《中国医院院长》：浙江省的零差率改革是个循序渐进的过程。在此期间，卫生行政部门开展了哪些筹备工作？
杨敬：在推行零差率改革之前，卫生行政部门进行了充分的政策调研。不过，“以药补医”政策已经实施了几十年，改革也非朝夕之事，因此在出台政策和统一思想方面经历了一个较长的发展过程。在筹备了半年多的时间后，县级公立医院改革率先在绍兴、舟山和嘉兴三座城市开始改革试点。除了卫生部门以外，此项工作还需要其他部门的共同参与，比如物价、财政和医保等部门。
《中国医院院长》：实施药品零差率改革后，浙江省采了哪些保障措施？
杨敬：在改革启动后，政府采用多种渠道对公立医院进行补偿。方法之一是调整县级公立医院的医疗服务价格，以体现医务人员的劳动价值。此方法补偿的数量占总补偿的90%。另外10%则通过加强医院内部管理，如减少成本开支予以弥补。通过改革，医院的药占比明显下降；次均费用过快增长的势头也被遏制；平均住院日有所下降；大处方也有所减少。在城市公立医院的补偿方案中，由于城市医院手术和检查项目比县级医院要多，则适当调低了物价调整补偿比例，将此控制在 85%左右，医院可通过更多的技术劳务予以补偿。
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《中国医院院长》：浙江省2014年将全力推进分级诊疗体系试点。此项改革首要工作是什么？
杨敬：开展此项改革，首先应转变人们的观念。如今的患者已经养成自由就诊的习惯。一卡通的推行，更是为此创造了便利条件。而在医保报销方面，也没有拉开应有差距。在此条件下，患者更愿前往大医院或外省就诊治疗。因此，构建合理有序的分级诊疗体系的首要工作，是使县市省三级医院均可按照各自的功能定位，提供医疗服务。
《中国医院院长》：今年浙江省选取温州和绍兴，作为构建有序就诊制度的试点城市。此项工作需要哪些部门共同参与？
杨敬：此项工作主要由卫生和人社部门牵头，宣传、财政等部门支持配合。在两个试点城市，尽管基层医疗机构和城市大医院的医保报销比例，存在一定差距，但是并没有建立起基层首诊的制度安排。而此项工作，就成为今年浙江省要重点推进的工作之一。且此项制度的建立也需要必要的配套机制，比如要对办理转诊手续、提出转诊意见的医生及适宜转诊的标准做出具体规定。, 百拇医药(高悦)