合作：湘雅模式
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2011年8月，“湘雅”这块金字招牌镶在了博爱康复医院的名称前。中南大学湘雅医院(下称“湘雅医院”)作为“国家队”提供技术和管理支持，中药领军企业天津天士力集团作为投资方投资建设，与民营医院湖南博爱医院签署了三方战略合作协议，共同打造彼时国内规模最大的社会资本康复医院，形成了知名的康复医院建设“湘雅模式”——“以湘雅医院为龙头、湘雅博爱康复医院为枢纽、基层医疗卫生服务机构为基础”的分层级分阶段的三级康复医疗服务体系。
三方合作的成效日渐显现，2013年12月26日，作为全国第一家通过达标验收挂牌的三级康复专科医院，湘雅博爱康复医院跨上新的台阶，成功通过2013～2014年国家临床重点专科建设项目评审，成为全国首家获得国家临床重点专科的民营康复医院。
在湘雅医院院长孙虹和湘雅博爱康复医院执行院长周江林看来，“湘雅模式”的意义在于其为康复医疗的发展提供了政府“少投入、高回报”的多方共赢范本，可复制性很强。对于蓄势涌入康复医疗的社会资本而言，“湘雅模式”无疑是重要参考。
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一拍即合
对目前中国康复医学的发展来说，支付政策是拦路虎，人才问题是发展瓶颈。而孙虹和周江林认为，康复意识问题是较之于前两者更为可怕的问题。除百姓和临床医生重治疗轻康复外，医院管理者往往也缺乏康复医疗思维。
成立于2003年的博爱康复医院，在三方合作前，主要提供工伤康复服务。为丰富康复医疗的内涵，医院于2011年提出与湘雅医院合作的想法。出乎周江林的意料，孙虹对处于综合医院边缘学科的康复科颇为重视，双方签订了20年合作协议。
孙虹向《中国医院院长》记者介绍，湘雅医院神经内科、神经外科、骨科等国家重点专科的患者压床极为严重。其中至少一半以上的患者，在脱离危险期进入稳定期后，可以与康复专科医院合作，打通下转通道，有利于提高湘雅医院的床位周转率。孙虹坦言，大型公立医院并不能从此合作中获得大利，但从宏观卫生经济来看，大力支持康复医疗网络建设，可以减轻家庭和社会负担，也体现了公立医院公益性所在。
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两者的合作目的有三：一是探索临床医学和康复医学对接；二是探索大型综合医院和专科医院对接；三是探索公立医院和民营医院对接。
而这一合作项目与天士力集团的健康产业规划不谋而合。天士力在前两者建设合作关系不久后介入，作为出资方，投资2.2亿元用于医院建设，医院地址得以从长沙以东70公里的浏阳市迁至市区。天士力作为投资商，占股51%；湘雅博爱康复医院作为医院的主体运营方，占股49%；湘雅医院提供品牌支撑、技术和管理指导，不占股，在盈亏尚未平衡之前，每年收取品牌使用费和管理费各300万元，盈亏平衡后，按一定比例提成。医院实行在董事会领导下的院务会负责制，由中南大学湘雅医院院长担任董事会副董事。
孙虹介绍，湘雅医院作为托管方，派出管理团队和相关专业人员，各有关专科形成科室对接，紧密结合。湘雅医院派出五六名全职人员，其中康复科主任、门诊办主任医师出任湘雅博爱康复医院副院长，编制隶属于湘雅医院，工资由湘雅博爱康复医院发放。另有10余名兼职人员，如神经外科、骨科等科室的主任，兼任湘雅博爱康复医院科室主任，并由其支付奖金。
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医生定期到湘雅博爱康复医院查房和手术。“大型公立医院开设过多康复病区，是对医疗资源的浪费。在这一模式中，从学科上来讲，湘雅博爱康复医院就是我们的康复病房。”孙虹并不主张在大型公立医院单独设立康复病区，认为保留一定数量的应急和研究康复病床即可。
湘雅医院事业发展部与湘雅博爱康复医院对接，病友服务中心负责康复患者的上转和下转。在不到一年的时间里，湘雅医院累计下转患者500余人，神经内科、神经外科平均住院日已呈下降趋势，至2014年底，床位使用率有望提高5%以上。
社会资本具有趋利性，而公立医院托管民营医院的一条重要职责便是监管与指导。“社会资本不能只做赚钱的项目。我们给康复医院的定位是大康复、小综合、高水平、有特色。若偏离该定位，我们便会向投资方提出警示，直接撤出。湘雅医院以这种形式引导社会资本有序进入康复医疗市场，支持社会资本成长。”孙虹如是说。
胜在可复制
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合作以来，三方从学科建设、人才培养、模式建立、机制探索几个方面进行了有益尝试，到目前为止，已收到良好效果。
合作成效体现在湘雅博爱康复医院的快速发展。周江林向记者具体阐述，医院420张康复床位的使用率接近90%。从财务的角度，医院基本实现不负债经营。从学科建设的角度，医院的亚专科方向为神经康复、骨与关节康复、儿童康复、脊髓损伤康复、烧伤康复五大方向，成为全国首家获得国家临床重点专科的民营康复医院。临床上，医院采用双轨制，整合临床和康复资源，质量和安全齐头并进。2013年，医院植物状态患者苏醒30人，92%的神经康复患者恢复生活自理能力。教学方面，医院是6所重点本科和高职院校的教学医院，2014年教学任务将达到200人。科研上，医院正积极与德国开展国际课题合作。
“湘雅模式”的最大意义在于其示范效应，孙虹和周江林均认为该模式的可复制性很强，但必须抓住几个关键点。
从可行性来讲，国家政策鼓励社会资本办医，社会资本也看好康复医疗的发展前景。
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就可复制性而言，标准化的东西才能进行复制，因此要首先树立一个标准。周江林表示，医院今年将启动国际最高标准的康复医疗机构认证体系CARF(康复医疗机构质量认证委员会)认证。
“湘雅模式”中，关键一点是龙头综合医院的支撑。没有有力的支撑，康复医院难以独立发展。当前优质医疗资源高度垄断于公立医院，民营医院发展遇到的共性问题是人才匮乏、公信力不足、学科核心竞争力欠缺。而与湘雅医院合作，提供了跨过这三道坎的可能性。
“从模式上来说，湘雅模式非常便于复制。全国有800余大型三甲综合医院，湘雅医院面临的平均住院日问题，这些医院同样也需要应对。”大型三甲医院的扩张期已经终结，周江林认为，综合医院与康复医院合作，关键在于理念上的高度融合，即对康复的认同需高度一致。
“公立医院托管模式符合中国当前的现实情况，避免了股份制带来的资产扯皮等诸多问题，便于快速高效决策。”孙虹说。
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三方合作必要使三方获益，若其中一方的利益打折，便会影响合作的可持续性。
在孙虹看来，大型公立医院在其中相较获益最小，但其作为公立医院，为政府提供了一个好的解决方案。如果引入股份制，对公立医院的盈利能力将更有好处，但也更具风险。“政府不需要巨额投入，便可以建设完善高效的三级康复医疗网络。”孙虹进一步表示，“在经济状况良好的地区，一家高水平的综合医院、一家正规的康复医院，再加上一个有经济实力的出资方，便可以支撑起一个三级康复医疗体系。政府只需要把钱投向社会资本不感兴趣的经济欠发达地区即可。”
同时，政府还应提供政策上的支持。湖南省民政厅、财政厅、发改委和人社局等多个部门，合力支持康复医疗发展，除以购买服务的形式助力医院发展，还给予康复医疗发展的特殊政策。譬如，在湘雅医院出院的医保患者，第二天可以到湘雅博爱康复医院接受康复期治疗，保证住院的连续性。
尤为值得一提的是，从2013年7月1日起，长沙市试点康复医疗按价值付费。脑卒中患者在综合医院接受治疗后，可以按自费10%的优惠比例到康复医院接受康复治疗，康复医院以每人18000元的价格，为患者提供无项目限制、无时间限制的医疗服务。且医保支付只考察三方面内容：一、患者为脑卒中患者；二、出院时达到出院评价标准；三、药品比例不超过30%，平均接受服务天数不少于25天。
“从以上几个方面来说，复制‘湘雅模式’并不困难。这也是当前推动康复医学发展较为可行且易操作的模式。”孙虹表示。, http://www.100md.com(曾耀莹)