浙江县级医院运行新态(2)
 |
在县级公立医院改革伊始，各家医院曾反响强烈。院长担心“零增长”会影响医院发展，引发医院“跑量”求生存的状态；医务人员会在控费指标的压力下，降低开展新手术的积极性，甚至推诿危重患者。经过两年的改革，医院院长对控费的感受又有了新变化。
两家等级有所提升的医院表示，原本医院的控费管理做得较好，次均费用与全国水平相比也并不高，改革至今，医院感到控费压力不断增大。
2013年被评为三级乙等医院的长兴县人民医院，至今未敢调整医院的收费标准。“虽然医院开展着三级医院的手术，但收费仍是二级水平，因为一旦调整就会出现10%的价格上涨，我们无法实现零增长。”卢火佺表示。
绍兴市中心医院在2010年升为三级乙等医院后，医院的技术水平也有了大幅提升。但为减轻医务人员的控费压力，医院提出，在审批后将疑难病症的治疗费用扣除在科室次均费用指标之外。经过严格的控费，2013年1～10月，医院门诊次均费用增长了1.74%，住院次均费用增长了3.73%。
这两家医院院长提出了同一个观点，“省内同城同级医院间，应当有相同的次均费用指标。”绍兴市中心医院副院长吴志明表示，绍兴市中心医院的住院次均费用长期在6000元左右。而与其同等级的医院次均费用却在8000元上下。同样是零增长的要求，对绍兴市中心医院不利。除此之外，绍兴地区经济水平较发达，患者对进口优质耗材的需求较大，医院也需满足这部分人群的需要，避免患者流失。卢火佺也希望，“控制次均费用，能否横向比较，而不要只与自身比较。”
对此，马伟杭表示，医疗服务量的刚性增长决定了对医疗费用的控制也应采用科学合理的手段。“近两年，省里已经不再提零增长控费，取而代之的是严格费用控制手段。对门诊次均费用增长超过3%、住院次均费用增长超过5%的医院，实行黄牌警告，限期整改，并暂停下一年度床位和大型医疗设备的审批；对门诊次均费用增长超过过5%、住院次均费用增长超过8%的医院，进行等级医院重点指标的复评。”
而对于医院等级提升应有相应价格提升、次均费用上升的额度，马伟杭则表示，“等级医院代表医院服务能力以及区域筹资水平。当地政府应当对医院加大投入，而不是依靠等级医院提高医疗服务价格。”至于寻求同城同级医院间统一控费额度的诉求，马伟杭的回应则是，医院应该依靠较低的收费水平吸引患者，“不要想着让别家医院降费用，良性竞争机制自会做出分辨。”, http://www.100md.com(顾旻轶)