美国医生职业压力与对策
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医生职业压力大，众所周知。他们从成为医学生的那天起，就要面对各种竞争、选择和决策，仿佛每时每刻都准备着去抓空中数不清的飞球。
医生——30年前的临床教育把它描绘成充满爱心、耐心和无私奉献的职业；在21世纪，上述职业特质也没有过时。这是一个把患者需求远远放在自我需要之上的行业，从而对医生的精神和体力造成无法想象的压力，常常令后者陷入濒临崩溃的境地。
美国医生职业压力概况
美国医生福利服务机构(Physician Wellness Services)，和美国一家医生与医院负责人大型调查研究机构思杰卡研究公司(Cejka Search)曾对2069位执业医生进行问卷调查，发现医生普遍存在职业压力和倦怠感。被调查的医生中，87%的医生感到每天有中到重度的压力和倦怠，而3年前这一比例仅为37.1%。更令人担忧的是，有37.7%的医生感受到重度压力和倦怠，63%的医生感到他们的压力和倦怠比3年前加重。
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造成医生职业压力和倦怠的前三大压力源是外界环境、工作负荷、工作和生活的平衡。它们给医生的工作和生活造成了不小的影响(见表1、表2)。
2013年，美国医景网站(Medscape)对横跨24个专业学科的2.4万余名医生进行调查后，发布了《医生生存状态报告》(Physician Lifestyle Report)。报告指出，有7个专业的医生职业压力最大，其压力百分比顺序为：急诊科(51%)、重症监护科(50%)、全科/家庭医学(43%)、麻醉科(42%)、普外科(42%)、内科(42%)、妇产科(42%)。
反之，有7个专业的医生职业压力相对较小：病理科(32%)、精神科(33%)、眼科(35%)、儿科(35%)、风湿科(35%)、皮肤科(36%)、放射科(36%)。
调查还发现，女医生感到的压力百分比为45%，高于男医生的37%。而46～55岁年龄段的医生是最有压力感的医生群体。
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Medscape还让医生们用1～7来对工作愉快感进行评分，1代表“无工作愉快感”，7代表“最有工作愉快感”。压力和倦怠感较高的医生群体平均评分非常低，仅为3.53，而那些压力和倦怠感较低的医生群体平均评分达5.38。
美国当前的医改政策让医生感受到了更大的压力。在关于医改的辩论中，讨论的重点集中在立法层面，而医改却忽视了医生群体的潜在精神健康影响。
降低无医保人数是美国医改的一个重要环节。这意味着3000万先前没有医保的人涌入医疗市场；日益增多的老年患者也需要医生给予更多的特别关注。
然而，医学院毕业生大多对家庭/全科医生缺乏兴趣；接近退休年龄的医生人数也在上涨，从而使医疗服务人员更加短缺。在医生人数减少而求医人数上升的状况下，不仅优质的医疗服务质量难以保证，医生的压力也与日俱增。
不可否认的是，美国医改法案也包括了一些有助于减少医生压力的法规章节，例如简化参保手续、取消保险公司审核患者既往病史的要求、简化患者药品需求手续、允许对于需长期服药的慢病患者一次性配发3个月的药品等。毕竟，医生压力过大对于医改的成功贯彻是一种潜在威胁。
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管理者的行动
在Physician Wellness Services和Cejka Search调查中，均让医生自我鉴定出3种可以缓解压力的方法。答案直接反映了职业压力的来源及后果——减少工作时长或值班频率(32.5%)；更好地平衡工作和生活(30.7%)；改善薪酬水平(29.0%)；医疗卫生行政管理人员及患者更大程度的尊重和支持(27.4%)；获得更多照顾和调整自我的时间，例如增加锻炼、睡眠时间；注重个人身心健康(20.5%)；降低行政工作负担(20.4%)。
尽管许多医生认为造成压力的外界环境因素难以控制，只能视为“现实”，但是医疗管理者应该有所行动，帮助医生缓解由于工作造成的压力。但是如何实现这一目标呢？
首先，医疗机构应该提供更多的辅助服务，以帮助医生从大量行政工作和病案书写整理工作中解脱出来，以便有更多时间服务更多的患者。
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其次，鼓励半日制工作。自2005年以来，执行半日制工作的医生总数上升了62%。这与女性医生数量快速增加，以及越来越多的男性医生接近退休年龄有关。当越来越多的医生选择更灵活的工作时间、减少临床服务时间，就需要更多的医助(physician assistant，PA)和护师(nurse practitioner，NP)提供服务。以护师代替医生，正在成为家庭医疗服务的新趋势。
第三，让医生们有更多时间和机会照顾自己。医院可以设置院内健身设施或健身锻炼课程，例如瑜伽、太极、慢跑俱乐部等。如果医院不能提供院内设施，也应该鼓励医生每天为自己安排时间从事健康活动。
第四，增加行医压力教育课程，让医生及早意识到医生职业的压力和怠倦。医学教育机构要及时找出在临床训练中容易产生压力的因素，并且向医生提出应对压力和怠倦的措施及处理方法。
加拿大和英国的医学教育机构已设立了“自我安康保健”课程，包括自我保健、保持良好的工作和个人生活平衡等内容。经循证医学证实，这些方法确实有助于住院医生的成长，使之养成评估个人健康程度的习惯，从而有利于时刻保持身心健康和抗压能力。
第五，帮助医生理解“顾及自身”的重要性。长期的工作压力将不断加重医生的挫折感，而身心疲惫又直接导致对工作的厌烦情绪。医生的烦恼和普通人一样多，但其职业特性又要求具有超乎寻常的忍耐力。通常情形下，医生并没有意识到职业压力已经损及身心健康。提高自我健康意识不是一夜即可产生的奇迹，而应该成为医生和医院共同的关注点，成为医院文化和管理的重要课题。
第六，多方面的支持和帮助。例如提供“医生调停/介入服务、逐步升级的辅导和监督项目”可以防止医生出现恶劣品行；设计联合性的训练和咨询服务项目，专门帮助行政、医生管理者和同行们一起面对和处理影响个人和职业的不愉快问题；建立医生特殊关注服务，使医生及其家庭成员享受资深心理专家的咨询服务等。, 百拇医药(李小言)