三门县人民医院：信息化提效
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2011年，台州市选择了三门县作为全市公立医院改革试点县。基于当地乡镇卫生院医疗实力较弱的现状，三门县提出依托现有的数字卫生信息化平台，加强县医院与乡镇卫生院的联系，在提高乡镇卫生院诊断水平的同时，进行医疗资源整合。
根据试点方案，三门县在信息化的支持下，建立了医学影像存储和传输信息系统、电子健康档案和电子病历信息系统，并通过信息技术完成了各系统的互通对接。
经过三年多的运行，在改革试点的三门县人民医院(下称“县人民医院”)，如今已建立了医学影像诊断中心、双向转诊中心以及医学临床检验中心，不仅集约优化了县乡医疗资源，提高了乡镇卫生院的质控水平，还逐渐培养了当地患者通过转诊就医的习惯。
医学影像诊断中心
医学影像诊断中心的建设是以县人民医院放射科为龙头，通过PACS系统联动各乡镇社区卫生服务中心的放射科。
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三门县人民医院院长陈翔表示，各乡镇需要上传所有患者的放射图像和初诊报告，由县人民医院放射科的影像专家进行审核分析，针对拍片的质量和诊断报告的准确性，给予乡镇社区卫生服务中心放射科反馈。“最初，基层放射科的拍片质量不佳、诊断报告也不规范，差错率达60%。但经过三年多的指导培训，目前不合格率已经降到了20%。”
县人民医院的放射科为保证及时对基层医疗机构进行指导，还安排了医技人员的值班制度。为了对医技人员放弃休息帮扶基层的行为进行鼓励，三门县卫生局拨付了专项基金，对值班医务人员给予每张5元的审片补贴。
据陈翔介绍，负责值班的人员不仅有专线电话，还有移动短信的支持，“只要乡镇社区卫生服务中心将片子上传到影像中心的数据库，值班人员就会收到短信通知。待医院放射科审核完片子和报告后，只需点击确认，乡镇里上传片子的医生就会收到短信。这种畅通的联动渠道，不仅提高了读片审报告的效率，也减少了患者的等待时间。”
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由于影像中心平台的信息可以为所有连接的乡镇社区卫生服务中心共享，因此，所有医务人员都可看到每张影像片的拍摄情况和诊断报告，“这个模式不仅保证了放射检查的质量，也在无形中给社区卫生服务中心的医务人员一定压力，促进他们总结错误，也在一定程度上提高了基层的放射诊断水平。”陈翔表示。
双向转诊中心
为了缓解县人民医院住院床位紧张的局面，2011年初，县人民医院与浬浦社区卫生服务中心开始试点医疗机构双向转诊。县人民医院投入100余万元建立了双向转诊服务平台，实现县人民医院与各社区卫生服务中心的信息互通，并在医院开设了双向转诊办公室，派3名员工专职处理预约、上转、下转与随访工作。
在乡镇社区卫生服务中心就诊的患者，如确需上转至县人民医院进一步检查治疗，只需由接诊医生在双向转诊平台输入患者的基本病情并开具双向转诊单，患者即可带着预约单到县人民医院的双向转诊办公室办理就医手续。
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陈翔表示，通过这一平台转诊的患者，并不需要个人出面到县人民医院寻找专家挂号。双向转诊办公室会为患者预约专家，如需住院治疗，也可提前安排床位，帮助患者节省等待时间。而在县人民医院已达到出院标准的患者，也可通过双向转诊中心进行下转，由社区卫生服务中心的医生负责康复和随访。
陈翔坦陈，“事实上，大部分患者出院后就回家了，很少在基层进行康复或是后续治疗。这一部分与患者就医习惯有关，另一部分也与社区卫生服务中心需要严格使用基本药物目录内的药品，进而造成一些技术开展受限有关。”
为了鼓励患者通过双向转诊平台有序就医，三门县提出拉开县级医院与乡镇社区卫生服务中心就医报销比例。2013年，通过双向转诊中心就诊的患者，住院报销比例由75%提高至85%，比自主到县医院就医的患者提高了10%。同时，三门县财政还拨款对社区预约、上转县医院、下转社区住院、社区医生随访，分别给予3元/人次、5元/人次、5元/人次、10元/人次的经费补贴，以鼓励建立有序的就医秩序。
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医学临床检验中心
通过建立医学临床检验中心，使用医学检验信息系统(LIS)和物流系统，三门县将全县社区卫生服务中心的生化检验标本均送至县临检中心检验。临检中心完成检验后，各社区卫生服务中心可直接在网上获取患者的检验报告。
在陈翔看来，这样不仅可以保证临床检验的质量，更减少了乡镇社区卫生服务中心的多余购置，达到有效利用医疗资源的目的。
他表示，“一方面，乡镇社区卫生服务中心进行生化检测的量非常少，政府投入几十万上百万元购置设备，不仅无法实现规模效应，造成浪费，甚至可能存在设备闲置；另一方面，县人民医院的实验室已通过浙江省的质控标准，而乡镇社区卫生服务中心实验室的标准化和检验准确性可能存在一定问题。因此建立医学临检中心，不仅可以提高生化检验的质量，节省患者的费用与时间，还可以集约医疗设备的使用。”
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县人民医院临检中心与专业的诊断技术公司合作。由该公司承担物流工作，负责到各乡镇社区卫生服务中心收取标本，集中至县临检中心进行化验。而对于一些县临检中心无法完成的检验，则由该公司的独立化验中心完成。
陈翔告诉记者，这家公司原本就在进行基层医院标本检验的业务，专业性很强。目前这家公司配备了专车及两至三名工作人员，以每日一次的频率到各乡镇社区卫生服务中心接收标本，将标本集中至县临检中心化验。
“目前来看，临检中心的运行比较顺畅。基层医生只要明确告诉患者抽血时间，就可以赶上当日的标本运送。县临检中心收到标本后，基本可以在当天下午出具检验报告。而且乡镇只需购置急诊检验设备，将生化检验集中到县人民医院，大大提高了设备的利用率。”陈翔说。, 百拇医药(顾旻轶)