十年支付求索(2)
此外，王禄生还表示，随着疾病的诊断升级、并发症自付，以及一些诱导使用目录外药品和大检查等行为的增多，当地患者明显感到住院自付部分过高，满意度大打折扣。“而且，全国单病种付费的疾病种类平均只有50～60个左右，仅覆盖了10%的住院患者，远远满足不了临床需求。可以说，单病种付费在住院费用的控制上，贡献并不大。”王禄生如是说。
床日付费席卷而至
经历了按项目付费、按病种付费后，2007年8月，禄丰县在原有的新农合支付方式上再次调整，对县内定点医疗机构住院的非单病种疾病实行按住院床日付费。试行5个月后，2008年1月，禄丰县取消了按病种付费制度，全部病种实行按床日付费，满足了以一种支付方式覆盖了所有疾病的目的。
王禄生解释，按床日付费是根据患者住院后病情的严重程度和治疗进展进行分类和分段的，并对不同的疾病和不同时间段规定相应的床日费用，而患者出院后，按照实际发生的费用和补偿比例支付与医疗机构。“我们抽查了2006年不同医疗机构的病历，并统计出不同医疗机构的次均住院费用、住院天数和每床日费用水平，参照专家组的意见对疾病进行分类，包括急危重症患者、非急危重症患者、择期手术患者、儿科患者四大类，再按不同医疗机构进行分级，最后根据不同疾病的住院天数进行分段。一般越到后期，住院费用越低。”他还称，按床日付费在实施过程中，只受医疗机构级别、疾病类型和住院天数的限制，与开展何种诊疗方法以及用药行为关系不大，对患者、医疗机构以及医保经办机构三方利益均无影响。
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同时，禄丰县还按床日付费采取“结余留用、超支不补”的原则，激励医疗机构实行自我监督和约束。事实也证明，医疗机构通过增加患者数量、尽可能缩短住院床日提高病床周转率，实现了业务增长。此付费方式实施以来，县医院每年住院人次以及业务收入均有所提高。
实施仅一年，禄丰县人民医院住院的业务收入从2006年的767万元增长至2008年的1187万元，住院患者人数也从6254人次增长至8397人次，分别增长了54.7%和34.3%，与此同时，次均住院费用也缓步提升，从1227元提升至1414元，提升幅度15.2%。由此看来，按床日付费的实施，使医疗机构住院业务收入上涨迅速，且这种上涨主要依靠人次的增加，而非次均费用的提高。
当然，任何一种付费方式的改革，都要经过患者、支付方和服务提供方三者之间的磨合，禄丰县的床日付费也不例外。“实施床日付费以来，人民医院专门成立了合作医疗管理办公室，由副院长担任主任，负责监督考核本院的费用控制，使实际发生的医疗费用在按床日付费的标准之内。”熊文云告诉记者，医院每月住院病例上报县合管办审核前，均先由院合管办审核，一旦发现严重问题，采取行政和经济双处罚。
尽管医院尽其所能地完成支付改革的配套工作，但在因诊疗项目扣减新农合支付基金上与县新农合管理办公室之间仍有不同意见，尤其是危急重症疾病和手术疾病的支付标准最有异议，为此，县合管办配合卫生经济学专家，对危急重症疾病在不同级别医疗机构的特级、一级、二级、三级护理的费用、天数和相应比例，以及手术疾病术前、术中和术后的天数和费用，重新测算了这两类疾病的支付标准。
通过高效的沟通机制优化支付改革方案、通过不断的管理创新提升内部管理，这正是人民医院十年支付改革探索的价值所在，也是医疗支付体系与服务体系良性互动的典范。, 百拇医药(李则)
床日付费席卷而至
经历了按项目付费、按病种付费后，2007年8月，禄丰县在原有的新农合支付方式上再次调整，对县内定点医疗机构住院的非单病种疾病实行按住院床日付费。试行5个月后，2008年1月，禄丰县取消了按病种付费制度，全部病种实行按床日付费，满足了以一种支付方式覆盖了所有疾病的目的。
王禄生解释，按床日付费是根据患者住院后病情的严重程度和治疗进展进行分类和分段的，并对不同的疾病和不同时间段规定相应的床日费用，而患者出院后，按照实际发生的费用和补偿比例支付与医疗机构。“我们抽查了2006年不同医疗机构的病历，并统计出不同医疗机构的次均住院费用、住院天数和每床日费用水平，参照专家组的意见对疾病进行分类，包括急危重症患者、非急危重症患者、择期手术患者、儿科患者四大类，再按不同医疗机构进行分级，最后根据不同疾病的住院天数进行分段。一般越到后期，住院费用越低。”他还称，按床日付费在实施过程中，只受医疗机构级别、疾病类型和住院天数的限制，与开展何种诊疗方法以及用药行为关系不大，对患者、医疗机构以及医保经办机构三方利益均无影响。
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同时，禄丰县还按床日付费采取“结余留用、超支不补”的原则，激励医疗机构实行自我监督和约束。事实也证明，医疗机构通过增加患者数量、尽可能缩短住院床日提高病床周转率，实现了业务增长。此付费方式实施以来，县医院每年住院人次以及业务收入均有所提高。
实施仅一年，禄丰县人民医院住院的业务收入从2006年的767万元增长至2008年的1187万元，住院患者人数也从6254人次增长至8397人次，分别增长了54.7%和34.3%，与此同时，次均住院费用也缓步提升，从1227元提升至1414元，提升幅度15.2%。由此看来，按床日付费的实施，使医疗机构住院业务收入上涨迅速，且这种上涨主要依靠人次的增加，而非次均费用的提高。
当然，任何一种付费方式的改革，都要经过患者、支付方和服务提供方三者之间的磨合，禄丰县的床日付费也不例外。“实施床日付费以来，人民医院专门成立了合作医疗管理办公室，由副院长担任主任，负责监督考核本院的费用控制，使实际发生的医疗费用在按床日付费的标准之内。”熊文云告诉记者，医院每月住院病例上报县合管办审核前，均先由院合管办审核，一旦发现严重问题，采取行政和经济双处罚。
尽管医院尽其所能地完成支付改革的配套工作，但在因诊疗项目扣减新农合支付基金上与县新农合管理办公室之间仍有不同意见，尤其是危急重症疾病和手术疾病的支付标准最有异议，为此，县合管办配合卫生经济学专家，对危急重症疾病在不同级别医疗机构的特级、一级、二级、三级护理的费用、天数和相应比例，以及手术疾病术前、术中和术后的天数和费用，重新测算了这两类疾病的支付标准。
通过高效的沟通机制优化支付改革方案、通过不断的管理创新提升内部管理，这正是人民医院十年支付改革探索的价值所在，也是医疗支付体系与服务体系良性互动的典范。, 百拇医药(李则)