碎片化低覆盖的埃及医保
国际劳工组织(ILO)一项机密文件显示,碎片化是埃及医疗保障的主要特征,不同人群享受不同的医疗保障待遇,而且缴费办法亦有很大差别。
埃及医疗保障的参保对象被分成四类,政府雇员,私营及半国营职工、养老金领用者和寡妇,在校生,5岁以下的学前儿童(见表1)。其中政府为政府雇员缴纳医疗保险费的比例是个人缴费的3倍;私营及半国营职工缴纳保险费相当于政府雇员的两倍,雇主缴纳部分也相当于政府部门的两倍,而寡妇需个人缴纳收入的2%参加医疗保险,且政府不补贴;“学校健康保险计划”(SHIP)是针对在校生的医疗保险,每个学生每年缴费4埃镑,政府补贴10埃镑,共同支付比例为33%;对于学前儿童的医疗保险,每个儿童每年缴费4埃镑,并享受一定的共同支付比例。
埃及医保政策
埃及健康保险机构为参保者提供综合型医疗保险,包括器官移植、塑料植入,甚至海外医疗项目,且对医疗次数不做限制,也不限制花费金额,更没有面向受益人设立医疗服务、限定医院的有效医疗分配机制。![](/images/paper/1674-3989/201413/20141317-1-l.jpg)
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埃及医疗保险政策规定,埃及所有正式部门职工,均须参加医疗保险,但健康保险机构的医疗保险仅面向基本受益人即职工本人,家庭成员无法享受,导致埃及城市成年人的参保比重极大。除了强制性医疗保险,公司企业在按照职工工资的1%缴纳保费后,可选择别的医疗保险项目或计划。每年埃及全国私营机构的医疗保险支出,占全国比重的5%左右。
企业可自行选择其他的医疗保险项目这一医疗保险政策的实施,对健康保险机构资金的可持续性提出了疑问,因为越来越多的企业选择更好的医疗保险方案。尽管健康保险机构医疗保险政策规定,参保者应在本系统内选择医院,或者选择合同单位,但是实际操作中的政策限制较少,尤其是在校生的医疗保险单位更加没有限制。
面向在校生的SHIP,与其他受益者群体有不同的管理机构和资助方案,该计划面向家庭,每年收取4埃镑的费用,政府按照学生人数,每人每年补贴12埃镑。此外,为了筹集SHIP资金,埃及政府开征了烟草税,专款专用。
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由于埃及健康保险机构的医疗保险仅仅面向正规的就业职工,但埃及大部分人是自谋职业者或非正式就业者,实际上他们更加需要相应的医疗保险待遇。尽管埃及《第108号法》和《第112号法》为自谋职业者和农业工人分别设计了医疗保险方案,但是,这两个方案都没有指定相应的缴费制度。
对于健康保险机构的年度赤字问题,埃及财政部一直给予弥补,例如,1997年,财政部对健康保险机构的直接转移支付高达4.3亿埃镑,通过转移支付,提高健康保险机构的额医疗保险质量,进行项目试点和扩大覆盖面。
零碎医保差异化
埃及参加医疗保险的人数上升很快。1993年以前,埃及全国医疗保险人数不足500万人,《1992年第99号法》通过后,到1995年,全国参加医疗保险的总人数达到了将近2000万人,2002年又增加到3000万人。![](/images/paper/1674-3989/201413/20141317-2-l.jpg)
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埃及政府《1997年380号政令》规定,实施学生医疗保险相关政策,该政策对增加医疗保险的参保人数推动很大。2005年,据健康保险机构报告统计,埃及1990年、1995年、2000年、2004年4年的未参加医疗保险人口比重持续下降,从90%一直下降到63%、55%和49%(见图)。2001/2002财年,埃及全国有45%的人口参加了医疗保险,所使用的医疗支出占全部医疗支出的10%左右。
虽然埃及健康保险机构还没有实现医疗保险的全覆盖,但该机构成为仅次于国家财政部的全国医疗保险系统最大的资金来源。从其受益人的结构上看,以2001/2002财年年末为例,其中学童1700万人、新生儿550万人、职工670万人,还有160万的养老金领用者和寡妇。
碎片化给埃及医疗保障体系带来了诸多难题,相关部门一直考虑将一些医疗项目加以合并,例如第32号法和第79号法合并,从而使政府雇员、私营及半国营职工、养老金领用者及寡妇的保费和报销规定统一起来,但是,随着报销比例提高,一些群体的保费缴费也会上涨,将影响到未来的政策调整方案。
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埃及医疗保障碎片化较为突出。基于不同的身份和参保政策规定,不同的埃及人享受不同的、政府提供的社会保障待遇,不同的埃及人按照资金分配享受到不同的社会保障福利。由于资金不足,造成医药短缺,良好的医务人员短缺、良好的医疗手段短缺,而社会保险又严格限制以职工、养老金领用者和寡妇群体,以及学童为对象,埃及医疗保健组织(CCO)仅面向签约公司提供医疗服务(见表2)。
国际劳工组织把埃及的医疗保障制度分成两类,分别是健康保险机构提供的保障计划和由国家税收资助的医疗保障计划。国家税收资助的医疗保障计划涵盖公共部门,主要包括由埃及健康与人口部所属医院提供的医疗服务,还包括由特别税收计划资助的公费医疗项目(见表3)。
埃及健康保险机构提供的保险计划,对于受益人的疾病医治,不限次数和成本,包括海外的治疗费用,只是养老金领用者和寡妇阶层不包含在此项计划福利待遇内而且这些计划的保障层次相对不高,而且男女有别。
, 百拇医药 医保低覆盖![](/images/paper/1674-3989/201413/20141317-3-l.jpg)
埃及医疗保险的总体覆盖面较低。尽管埃及的医疗保险主要是面向工作人口,但是即使是工作人口享受医疗保险的比例,其覆盖面也较低,据2005年的调查显示,工作人口享受医疗保险的比例仅为39.3%,其中雇主计划的覆盖面为37.5%,其他医疗保险计划的覆盖面仅为1.85%,对于非工作人口,埃及的医疗保险计划的覆盖面只有8.70%,调查结果还显示,埃及的城镇人口享受到医疗保险高于乡村;对于工作人口,随着年龄的增加,医疗保险的额覆盖面持续上升;而非工作人口的医疗保险覆盖面,29岁以下的人群最高,其中含有学生的保险在内。埃及医疗保险的覆盖面还显示了性别的差异,女性工作人口医疗保险覆盖面明显高于男性,但是非工作人口医疗保险的覆盖面,男性则远高于女性,但总体水平极低;另外埃及医疗保险的财富效应十分明显,财富越多,享受的医疗保险的比例越高。
2005年的调查数据显示,埃及医疗保险受益人在选择医疗保健时,只有41.3%的人使用医疗保险计划。在拥有雇主医疗保险计划的埃及人群中,只有43.5%的人使用医疗保险计划并获得受益,而有44.6%的受益人使用其他医疗保险计划的医疗服务;非工作人口中则有32.9%的受益人使用医疗保险计划购买医疗保健服务。城镇化省份和下埃及省份的工作人口比上埃及更多使用雇主医疗保险,而且,上埃及和下埃及城镇的工作人口使用雇主医疗保险的差距也很明显,但是在所有地区,非工作人口使用医疗保险的情况都不如工作人口,对于40岁以上的人群,无论是雇主计划还是其他计划,使用率都更高一些。, 百拇医药(李超民)
埃及医疗保障的参保对象被分成四类,政府雇员,私营及半国营职工、养老金领用者和寡妇,在校生,5岁以下的学前儿童(见表1)。其中政府为政府雇员缴纳医疗保险费的比例是个人缴费的3倍;私营及半国营职工缴纳保险费相当于政府雇员的两倍,雇主缴纳部分也相当于政府部门的两倍,而寡妇需个人缴纳收入的2%参加医疗保险,且政府不补贴;“学校健康保险计划”(SHIP)是针对在校生的医疗保险,每个学生每年缴费4埃镑,政府补贴10埃镑,共同支付比例为33%;对于学前儿童的医疗保险,每个儿童每年缴费4埃镑,并享受一定的共同支付比例。
埃及医保政策
埃及健康保险机构为参保者提供综合型医疗保险,包括器官移植、塑料植入,甚至海外医疗项目,且对医疗次数不做限制,也不限制花费金额,更没有面向受益人设立医疗服务、限定医院的有效医疗分配机制。
![](/images/paper/1674-3989/201413/20141317-1-l.jpg)
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埃及医疗保险政策规定,埃及所有正式部门职工,均须参加医疗保险,但健康保险机构的医疗保险仅面向基本受益人即职工本人,家庭成员无法享受,导致埃及城市成年人的参保比重极大。除了强制性医疗保险,公司企业在按照职工工资的1%缴纳保费后,可选择别的医疗保险项目或计划。每年埃及全国私营机构的医疗保险支出,占全国比重的5%左右。
企业可自行选择其他的医疗保险项目这一医疗保险政策的实施,对健康保险机构资金的可持续性提出了疑问,因为越来越多的企业选择更好的医疗保险方案。尽管健康保险机构医疗保险政策规定,参保者应在本系统内选择医院,或者选择合同单位,但是实际操作中的政策限制较少,尤其是在校生的医疗保险单位更加没有限制。
面向在校生的SHIP,与其他受益者群体有不同的管理机构和资助方案,该计划面向家庭,每年收取4埃镑的费用,政府按照学生人数,每人每年补贴12埃镑。此外,为了筹集SHIP资金,埃及政府开征了烟草税,专款专用。
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由于埃及健康保险机构的医疗保险仅仅面向正规的就业职工,但埃及大部分人是自谋职业者或非正式就业者,实际上他们更加需要相应的医疗保险待遇。尽管埃及《第108号法》和《第112号法》为自谋职业者和农业工人分别设计了医疗保险方案,但是,这两个方案都没有指定相应的缴费制度。
对于健康保险机构的年度赤字问题,埃及财政部一直给予弥补,例如,1997年,财政部对健康保险机构的直接转移支付高达4.3亿埃镑,通过转移支付,提高健康保险机构的额医疗保险质量,进行项目试点和扩大覆盖面。
零碎医保差异化
埃及参加医疗保险的人数上升很快。1993年以前,埃及全国医疗保险人数不足500万人,《1992年第99号法》通过后,到1995年,全国参加医疗保险的总人数达到了将近2000万人,2002年又增加到3000万人。
![](/images/paper/1674-3989/201413/20141317-2-l.jpg)
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埃及政府《1997年380号政令》规定,实施学生医疗保险相关政策,该政策对增加医疗保险的参保人数推动很大。2005年,据健康保险机构报告统计,埃及1990年、1995年、2000年、2004年4年的未参加医疗保险人口比重持续下降,从90%一直下降到63%、55%和49%(见图)。2001/2002财年,埃及全国有45%的人口参加了医疗保险,所使用的医疗支出占全部医疗支出的10%左右。
虽然埃及健康保险机构还没有实现医疗保险的全覆盖,但该机构成为仅次于国家财政部的全国医疗保险系统最大的资金来源。从其受益人的结构上看,以2001/2002财年年末为例,其中学童1700万人、新生儿550万人、职工670万人,还有160万的养老金领用者和寡妇。
碎片化给埃及医疗保障体系带来了诸多难题,相关部门一直考虑将一些医疗项目加以合并,例如第32号法和第79号法合并,从而使政府雇员、私营及半国营职工、养老金领用者及寡妇的保费和报销规定统一起来,但是,随着报销比例提高,一些群体的保费缴费也会上涨,将影响到未来的政策调整方案。
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埃及医疗保障碎片化较为突出。基于不同的身份和参保政策规定,不同的埃及人享受不同的、政府提供的社会保障待遇,不同的埃及人按照资金分配享受到不同的社会保障福利。由于资金不足,造成医药短缺,良好的医务人员短缺、良好的医疗手段短缺,而社会保险又严格限制以职工、养老金领用者和寡妇群体,以及学童为对象,埃及医疗保健组织(CCO)仅面向签约公司提供医疗服务(见表2)。
国际劳工组织把埃及的医疗保障制度分成两类,分别是健康保险机构提供的保障计划和由国家税收资助的医疗保障计划。国家税收资助的医疗保障计划涵盖公共部门,主要包括由埃及健康与人口部所属医院提供的医疗服务,还包括由特别税收计划资助的公费医疗项目(见表3)。
埃及健康保险机构提供的保险计划,对于受益人的疾病医治,不限次数和成本,包括海外的治疗费用,只是养老金领用者和寡妇阶层不包含在此项计划福利待遇内而且这些计划的保障层次相对不高,而且男女有别。
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![](/images/paper/1674-3989/201413/20141317-3-l.jpg)
埃及医疗保险的总体覆盖面较低。尽管埃及的医疗保险主要是面向工作人口,但是即使是工作人口享受医疗保险的比例,其覆盖面也较低,据2005年的调查显示,工作人口享受医疗保险的比例仅为39.3%,其中雇主计划的覆盖面为37.5%,其他医疗保险计划的覆盖面仅为1.85%,对于非工作人口,埃及的医疗保险计划的覆盖面只有8.70%,调查结果还显示,埃及的城镇人口享受到医疗保险高于乡村;对于工作人口,随着年龄的增加,医疗保险的额覆盖面持续上升;而非工作人口的医疗保险覆盖面,29岁以下的人群最高,其中含有学生的保险在内。埃及医疗保险的覆盖面还显示了性别的差异,女性工作人口医疗保险覆盖面明显高于男性,但是非工作人口医疗保险的覆盖面,男性则远高于女性,但总体水平极低;另外埃及医疗保险的财富效应十分明显,财富越多,享受的医疗保险的比例越高。
2005年的调查数据显示,埃及医疗保险受益人在选择医疗保健时,只有41.3%的人使用医疗保险计划。在拥有雇主医疗保险计划的埃及人群中,只有43.5%的人使用医疗保险计划并获得受益,而有44.6%的受益人使用其他医疗保险计划的医疗服务;非工作人口中则有32.9%的受益人使用医疗保险计划购买医疗保健服务。城镇化省份和下埃及省份的工作人口比上埃及更多使用雇主医疗保险,而且,上埃及和下埃及城镇的工作人口使用雇主医疗保险的差距也很明显,但是在所有地区,非工作人口使用医疗保险的情况都不如工作人口,对于40岁以上的人群,无论是雇主计划还是其他计划,使用率都更高一些。, 百拇医药(李超民)