临床数据中心：信息化新战役(1)
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在一家医院中，无论是内部管理、服务患者，还是教学科研工作，信息化在其中都承担着至关重要的作用。当越来越多的医院管理者利用信息化在改善流程、提高管理效率以及更好地做出管理决策上尝到甜头时，新的战役已经打响，信息化开始面向临床，其服务对象不再仅限于医院的管理者和职能部门，而是直接面向临床医生。
对医院来说，提高诊疗水平，改进医疗质量是发展的根本之道，然而在循证医学越来越受到瞩目的今天，为实现这样的目标，仅仅依靠医生个人的临床经验显然不够，临床数据的作用逐渐凸显。如何让医生在海量数据中汲取营养，从而做出更佳的临床诊断与决策成为摆在医院信息部门面前的一个挑战。
另一方面，随着信息化的深入发展，LIS、RIS、PACS等临床业务系统产生了大量的临床数据，在很多医院里，这些数据被孤立地保存在各个业务系统中，形成了医院内部所谓的信息孤岛，数据不全、数据不一致等问题比比皆是，大大影响了临床医生的使用效率和效果。要解决这些问题，临床数据中心的建设已经迫在眉睫。
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应需而建
如今在我国，临床数据中心建设越来越受到各级医疗机构及区域信息化建设的重视。而在国外，据HIMSS Analytics最新统计，美国80%以上的医疗机构实施了临床数据中心，加拿大为60%以上。
那么，临床数据中心到底是什么？这个看似简单的定义问题却包含着许多内涵，例如南京军区福州总医院计算机中心主任陈金雄就给出了一个标准定义：临床数据中心就是通过对临床数据进行标准化、结构化地表达、组织和存储，以及在此基础上开放各种标准的、符合法律规范和安全要求的数据访问服务，为医院的各类信息化应用提供统一的、完整的数据视图，最终实现辅助改善医疗服务质量，减少医疗差错，提高临床科研实力和降低医疗成本的主要目标。
无锡市人民医院信息中心副主任刘喻对临床数据中心的阐释则更简单，即以患者的ID为索引，将其在HIS、LIS、PACS等系统中的所有数据，按照国际通行标准来保存。
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而北京大学肿瘤医院(下称“北大肿瘤医院”)信息部副主任衡反修给出的答案有着自己的见解，“每个人的理解都不同，核心在于给谁用。”作为信息部门人员，他认为信息部不直接面对患者，而是服务于管理和临床，而临床数据中心，顾名思义就是为临床服务，“过去临床医生很少提要求，现在医生主动提出应用需求。”
临床数据中心的出现，首先根源于医生自身的需求。
“我们这一辈的医生，没有太多的临床经验，遇到问题怎么办？即使经常进行病例讨论，能够分享到的也只是在场几位专家的个人经验。”广东省中医院肾病科一位年轻的住院医师吴一帆如是说，谈及数据的重要性，他感触颇深。他认为，临床数据中心给他这样的医生快速便捷地学习临床经验提供了有利条件。
医学常被称作是一门经验科学，反过来说，缺乏经验也制约着医疗水平的提升，在这种情况下，从相关数据中获取经验或许正成为许多年轻医生提升自己的选择之一，然而对于临床数据的迫切需求绝不仅仅是年轻医生面临的问题。
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广东省中医院大肾科作为全国唯一的“慢性肾脏病”国家中医临床研究基地，其专家团队通过最近几年来对大量数据的记录和分析，发现中医在延缓肾衰方面相对西医具有一定优势，经过反复论证研究，探索出了一些在延缓肾衰上较好的诊疗方法，并编入临床路径，目前正面向全国推广。
“患者晚透析一个月，能为国家节省22个亿。”广东省中医院大肾科主任刘旭生自豪地表示，而这样的研究成果的基础就在于数据。正是在临床数据中心的基础上，肾病科会定时对数据进行梳理和分析，并归纳出治疗过程中的成功经验与问题，通过这样的回顾，为下一步的治疗指定方向，从而提高诊疗水平。而对于暂时无法解决的问题，刘旭生也十分自信，“解决不了，就去研究。”
“临床问题的研究来源于数据梳理。”他强调做研究型专科，离不开数据库，“如果没有数据库，想做研究的时候就会发现数据不连贯，不真实，科学性就打了折扣。”
而2001年开始接管北大肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心的欧阳涛，对刚接管科室时面临过的研究困境还历历在目，“医生做研究要有临床数据，那时要去翻纸质的病历，医院那么多病例堆在一起，有多少种病都不知道，也不知道去翻哪个病历，采集病历都做不到，研究也就难以开展了。”
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无论是新进医生的学习成长，还是资深医生的研究需求，都离不开医院内部临床数据中心的支持，而对于如何建设好临床数据中心，满足医生及医院发展的需求，许多医院都还在探索之中。
医院定位先行
对于医院的信息化来说，要建设临床数据中心，仅仅有临床医生提出需求远远不够，还需要医院领导的重视。
“信息化是一把手工程，要花钱的。”广东省中医院院长陈达灿笑言，“信息化不是投入进去就可以立刻得到回报，但作为现代化管理的一部分，是医院必须走的道路，走得晚不如走得早。”
从2006年就开始接管医院信息化的陈达灿，非常重视对信息化的投入，并且，由于医院拥有庞大的数据资源，他很早就将目光投注在了临床科研一体化的推行上，以期通过数据挖掘和分析总结规律，提高诊疗水平。
作为一家中医院，广东省中医院的临床数据中心有着自身的特色。陈达灿认为，无论是什么样的医院，都要首先做好整体规划，在医院整体规划的框架下再谈信息化。“信息化要配合医院的发展和规划来进行，因此医院的定位决定了信息化的定位。”据该院信息处主任傅昊阳介绍，正是基于这样的理念，该院的临床数据中心定位为几个方向，除了满足临床所有系统的互联互通外，还要满足临床决策支持和科研的数据分析，以及患者入院管理，未来还会考虑到患者在家庭中的个体化诊疗。, http://www.100md.com(曹原)