中医院再度启航(3)
西医有擅长的领域，中医也有擅长的领域。“这种情况下，就必须要中西医结合。”唐旭东表示，“有时候必须要以西医为主要手段，否则可能达不到预期的治疗效果。但是对慢性病来说，要以中医治疗为主，西医治疗为辅，以中西医结合来提高疗效。”医疗保健大有可为？
2013年，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》作为我国首个指导健康服务业发展的纲领性文件，将“全面发展中医医疗保健服务”作为8项主要任务之一。
国家中医药管理局局长王国强在第四届中国中医药发展大会上表示，当前，随着健康观念转变，疾病谱变化和老龄化社会到来，中医药整体观、系统论、辨证论证和预防保健“治未病”的优势越来越显现出来，在大健康产业中将发挥独特作用。
唐旭东对《中国医院院长》表示，现代社会为中医药的发展提供了很好的机会。过去经济水平比较差，大多数疾病是传染性疾病。随着经济发展水平的提高及都市化的推进，大部分疾病谱已经发生改变。慢性的、多因素的非传染性疾病在未来十到二十年可能会快速蔓延。慢性病是多因素引发的，高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、便秘、腹泻等等，与精神紧张、工作压力大、生活节奏快、饮食问题都是相关的。
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慢性病，全称是慢性非传染性疾病，其特点为病程长，并可能导致患者功能衰弱或丧失。在中国，主要的慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。目前，慢性病死亡占中国居民总死亡的构成已上升至85%，导致的疾病负担已占疾病总负担的70%。
“中医对健康与疾病的认识除了靠检测数据外，更多关注患者的自觉症状，如果有异常的感觉就属于病态了。”张树剑对《中国医院院长》说，“中医综合各种病理表现和舌象脉象，给出一个诊断，一般会诊为某某证，如脾虚证、痰湿证等，然后凭证处方，经过一段时间的治疗，患者的自觉状态就会改善了。”
早在2011年，甘肃省就下发了《关于将中医治未病内容纳入甘肃省基本公共卫生服务项目的通知》，将中医治未病纳入基本公共卫生服务项目。中医治未病的核心理念是未病先防，已病防变。甘肃省中医治未病基本内容主要包括向城乡居民提供中医药健康教育、科普知识、饮食起居等方面的宣传与咨询服务，开展中医药预防保健、康复养生、中医传统疗法服务等。在实施中，甘肃还提出了一些具体性指标，如居民健康档案中应包括体质辨识、饮食偏颇、中药习惯性用药史等中医药内容不少于20%；健康教育中医药内容不少于30%；儿童保健体质辨识、膳食养生、健康干预等中医药方法不少于10%。
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“中医治未病，还是以预防和干预为主。中医在这方面有很多优势，特别在儿童保健和妇女保健和慢病管理上。”甘培尚说，“我们用现代认识疾病的一些手段把疾病诊断清楚，用中医的传统、原创思维去治疗，或者保健，或者康复，补西医之不足，发挥中医的优势，这才是中医的方向。”
上海市卫生计生委中医药传承发展处处长张怀琼对《中国医院院长》表示，随着医改的深化，各级中医医疗机构在确保医疗机构基本医疗服务基础上，应着力加强中医内涵建设，在现代科学技术手段支持下，充分运用中药和中医非药物治疗的技术，坚持中医整体观、个性化、综合性的理念，发挥中医药在未病先防、已病放变、已病防渐的独特优势。
中国中医科学院院长张伯礼曾对媒体表示，中医治未病和养生理念体现的是更为积极的预防医学思想，许多办法不仅在老百姓的日常生活中用得上，而且基本不需要花钱。同时，在疾病治疗中，中医药简便廉验的优势也非常突出，“如果能使中医的一些适宜技术得到更好的应用，中医的优势会更加突出。”
, http://www.100md.com
改变补偿机制是关键
中医药法再次强调“国家实行中西并重的方针”，然而这条写进“宪法”的方针却一直饱受质疑。原因很简单，国家并没有做到中西医并重。
我国各级综合医院，从建国后就属于国家办的全民所有制医院，纳入了国民经济和社会发展规划，每年都由财政拨付人头费、基础设施建设费、设备购置费费、维修费，而中医医院绝大多数是属于集体所有制医院，实行自主经营、自负盈亏。直到上世纪80年代中后期，才先后转体为全民所有制，比西医医院晚了差不多40年。而且在人头费拨付上还是实行老人老办法，新进的编制人员才由财政支付，到目前为止，县级中医医院每年的人头费的拨付不足一个月的工资。在基建费、维修费、设备添置费拨付上也是重点放在西医医院。
“由于中医医疗机构目前的运营模式仍然是在现代医学基本模式下的运营方式，国家对各级中医医疗机构的政策等方面并没有一些特殊的政策，包括投入、补偿、服务价格以及相关的考核等，以至于一些中医医疗机构发展存在很多问题。”张怀琼说。
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记者了解到，今年中央财政共投资65亿余元支持中医药发展，2014年基建投资近50亿元，公共卫生专项投入15.23亿，投入力度为历年之最。中央财政投资项目中，42.38亿元用于支持全国256所县级中医医院基础设施建设，占总项目数的71.51%，占中央财政投入资金的74.82%。1.98亿用于支持地级市中医院建设，1.5亿元用于儿童医疗服务体系建设，以及全科医师培训基地建设。
广东省中医院名誉院长吕玉波在第四届中国中医药发展大会上表示，中医院改革，其中一个很核心的问题就是补偿机制的改变。过去中医院有药物加成的补偿、服务收费补偿以及政府补偿，但“医药分开”的推进，一下就把药品部分的补偿去除了，只能靠服务性收入以及政府补偿来解决。
“中医医疗机构以中药治疗为主，特别是门诊，由此造成药品费用在医疗收入中比例很高。”张怀琼说，“而新医改对公立医疗机构的最大改革就是取消药品加成，降低药占比例，这一要求不符合中医以中药饮片治疗为主的基本特点。”
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面对取消药品加成和医疗服务项目价格低的问题，各地都在探索不同的补偿模式。甘肃省在2012年降低了部分西医治疗和检查费，上调了名中医挂号费和骨伤、针灸、推拿等中医药传统诊疗服务收费标准。在落实“取消药品加成”政策时，规定各级医疗机构使用的中药饮片不实行零差率销售。黑龙江省近日也发布办法规定，对现行120多项传统中医技术服务价格提高20%，比西医技术服务价格高出14%，中医院其他收费价格与西医院一并调整。
各地政府的探索缘于医改整体方案在设计上并没有充分考虑中医院的特殊性。但所有问题归根结底还是政府补偿的问题。北京中医药大学教授傅延龄认为，中医院不能一味发展西医以创造利益，回归公益性，踏踏实实把中医做好才是方向。当然，前提是政府加大对中医院的扶持力度。“吃财政饭的中医院不能成为赚钱机构，医务人员应像公务员一样拿按级别固定的工资，让其薪酬与医院收入脱钩。”傅延龄对《中国医院院长》说，“医院也可以适当给予医生奖励，但奖金必须是政府给医院的整体奖励。而且这种奖励是基于社会对医院的评价，医院诊疗人数、医药消耗等指标上。”, http://www.100md.com(刘文生)
2013年，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》作为我国首个指导健康服务业发展的纲领性文件，将“全面发展中医医疗保健服务”作为8项主要任务之一。
国家中医药管理局局长王国强在第四届中国中医药发展大会上表示，当前，随着健康观念转变，疾病谱变化和老龄化社会到来，中医药整体观、系统论、辨证论证和预防保健“治未病”的优势越来越显现出来，在大健康产业中将发挥独特作用。
唐旭东对《中国医院院长》表示，现代社会为中医药的发展提供了很好的机会。过去经济水平比较差，大多数疾病是传染性疾病。随着经济发展水平的提高及都市化的推进，大部分疾病谱已经发生改变。慢性的、多因素的非传染性疾病在未来十到二十年可能会快速蔓延。慢性病是多因素引发的，高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、便秘、腹泻等等，与精神紧张、工作压力大、生活节奏快、饮食问题都是相关的。
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慢性病，全称是慢性非传染性疾病，其特点为病程长，并可能导致患者功能衰弱或丧失。在中国，主要的慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等。目前，慢性病死亡占中国居民总死亡的构成已上升至85%，导致的疾病负担已占疾病总负担的70%。
“中医对健康与疾病的认识除了靠检测数据外，更多关注患者的自觉症状，如果有异常的感觉就属于病态了。”张树剑对《中国医院院长》说，“中医综合各种病理表现和舌象脉象，给出一个诊断，一般会诊为某某证，如脾虚证、痰湿证等，然后凭证处方，经过一段时间的治疗，患者的自觉状态就会改善了。”
早在2011年，甘肃省就下发了《关于将中医治未病内容纳入甘肃省基本公共卫生服务项目的通知》，将中医治未病纳入基本公共卫生服务项目。中医治未病的核心理念是未病先防，已病防变。甘肃省中医治未病基本内容主要包括向城乡居民提供中医药健康教育、科普知识、饮食起居等方面的宣传与咨询服务，开展中医药预防保健、康复养生、中医传统疗法服务等。在实施中，甘肃还提出了一些具体性指标，如居民健康档案中应包括体质辨识、饮食偏颇、中药习惯性用药史等中医药内容不少于20%；健康教育中医药内容不少于30%；儿童保健体质辨识、膳食养生、健康干预等中医药方法不少于10%。
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“中医治未病，还是以预防和干预为主。中医在这方面有很多优势，特别在儿童保健和妇女保健和慢病管理上。”甘培尚说，“我们用现代认识疾病的一些手段把疾病诊断清楚，用中医的传统、原创思维去治疗，或者保健，或者康复，补西医之不足，发挥中医的优势，这才是中医的方向。”
上海市卫生计生委中医药传承发展处处长张怀琼对《中国医院院长》表示，随着医改的深化，各级中医医疗机构在确保医疗机构基本医疗服务基础上，应着力加强中医内涵建设，在现代科学技术手段支持下，充分运用中药和中医非药物治疗的技术，坚持中医整体观、个性化、综合性的理念，发挥中医药在未病先防、已病放变、已病防渐的独特优势。
中国中医科学院院长张伯礼曾对媒体表示，中医治未病和养生理念体现的是更为积极的预防医学思想，许多办法不仅在老百姓的日常生活中用得上，而且基本不需要花钱。同时，在疾病治疗中，中医药简便廉验的优势也非常突出，“如果能使中医的一些适宜技术得到更好的应用，中医的优势会更加突出。”
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改变补偿机制是关键
中医药法再次强调“国家实行中西并重的方针”，然而这条写进“宪法”的方针却一直饱受质疑。原因很简单，国家并没有做到中西医并重。
我国各级综合医院，从建国后就属于国家办的全民所有制医院，纳入了国民经济和社会发展规划，每年都由财政拨付人头费、基础设施建设费、设备购置费费、维修费，而中医医院绝大多数是属于集体所有制医院，实行自主经营、自负盈亏。直到上世纪80年代中后期，才先后转体为全民所有制，比西医医院晚了差不多40年。而且在人头费拨付上还是实行老人老办法，新进的编制人员才由财政支付，到目前为止，县级中医医院每年的人头费的拨付不足一个月的工资。在基建费、维修费、设备添置费拨付上也是重点放在西医医院。
“由于中医医疗机构目前的运营模式仍然是在现代医学基本模式下的运营方式，国家对各级中医医疗机构的政策等方面并没有一些特殊的政策，包括投入、补偿、服务价格以及相关的考核等，以至于一些中医医疗机构发展存在很多问题。”张怀琼说。
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记者了解到，今年中央财政共投资65亿余元支持中医药发展，2014年基建投资近50亿元，公共卫生专项投入15.23亿，投入力度为历年之最。中央财政投资项目中，42.38亿元用于支持全国256所县级中医医院基础设施建设，占总项目数的71.51%，占中央财政投入资金的74.82%。1.98亿用于支持地级市中医院建设，1.5亿元用于儿童医疗服务体系建设，以及全科医师培训基地建设。
广东省中医院名誉院长吕玉波在第四届中国中医药发展大会上表示，中医院改革，其中一个很核心的问题就是补偿机制的改变。过去中医院有药物加成的补偿、服务收费补偿以及政府补偿，但“医药分开”的推进，一下就把药品部分的补偿去除了，只能靠服务性收入以及政府补偿来解决。
“中医医疗机构以中药治疗为主，特别是门诊，由此造成药品费用在医疗收入中比例很高。”张怀琼说，“而新医改对公立医疗机构的最大改革就是取消药品加成，降低药占比例，这一要求不符合中医以中药饮片治疗为主的基本特点。”
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面对取消药品加成和医疗服务项目价格低的问题，各地都在探索不同的补偿模式。甘肃省在2012年降低了部分西医治疗和检查费，上调了名中医挂号费和骨伤、针灸、推拿等中医药传统诊疗服务收费标准。在落实“取消药品加成”政策时，规定各级医疗机构使用的中药饮片不实行零差率销售。黑龙江省近日也发布办法规定，对现行120多项传统中医技术服务价格提高20%，比西医技术服务价格高出14%，中医院其他收费价格与西医院一并调整。
各地政府的探索缘于医改整体方案在设计上并没有充分考虑中医院的特殊性。但所有问题归根结底还是政府补偿的问题。北京中医药大学教授傅延龄认为，中医院不能一味发展西医以创造利益，回归公益性，踏踏实实把中医做好才是方向。当然，前提是政府加大对中医院的扶持力度。“吃财政饭的中医院不能成为赚钱机构，医务人员应像公务员一样拿按级别固定的工资，让其薪酬与医院收入脱钩。”傅延龄对《中国医院院长》说，“医院也可以适当给予医生奖励，但奖金必须是政府给医院的整体奖励。而且这种奖励是基于社会对医院的评价，医院诊疗人数、医药消耗等指标上。”, http://www.100md.com(刘文生)