中医院再度启航(1)
中医院如何借力医改、立法东风，取得实质性发展，是摆在各级政府和医院面前的巨大难题。
有关中医药的论争在持续多年后，随着一纸《中医药法(征求意见稿)》(以下简称“中医药法”)的出台，变得无足轻重。政府以立法的形式把中医药这一传统文化的发展提升到国家战略高度。
“全国的中医院都发展得很好!”这是南京中医药大学副教授张树剑在谈到中医院这一中医药发展、创新的主体时发出的声音。毫无疑问的是，国家对中医药的支持政策，大部分都将落在承载中医药发展脚步的全国数万家大大小小的中医医疗结构上。尽管张树剑还抛出了“中医药法对中医院发展无明显意义”的论断，但他也不否认中医药法所表明的态度。
新医改实施以来，我国中医院的发展有了长足进步，无论从机构数量还是服务量上都有了明显提升。截至2013年，我国中医类医疗机构达41966所；其中，中医医院3015所，中西医结合医院358所，民族医医院217所，中医类门诊部1283所，中医类诊所37045所，中医类研究机构48所；总数比2010年增长了11.1%。截至2013年，中医医院年门诊量由2010年的6.13亿人次增长到2013年的8.14亿人次，增长了32.8%；中医医院年出院人数，2013年较2010年增长57.3%。
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光鲜的数字背后是无法被忽视的困境。医改进入深水区，中医院发展面临的诸多问题也日渐凸显。2009年，《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》发布，作为指导中医药事业发展的纲领性文件，强调“加强中医医疗机构服务能力建设，研究制订中医诊疗常规、出入院标准、用药指南、临床诊疗路径、医疗服务质量评价标准等技术标准和规范，促进中医医疗机构因病施治、规范诊疗、合理用药，提高医疗服务质量”。
5年过去了，这些技术层面的问题仍旧悬而未决，而政府投入不足、基层中医院步履维艰、大型中医院特色缺失、中医药人才严重短缺等核心问题依然没有显著改善。政策和法律法规层面的不断推进，并没有给中医院发展带来切实实惠。
基层中医院的困顿
中医药服务项目少、价格低是中医院普遍面临的问题。2012年国家发改委印发的《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》共有9360个项目，其中中医项目337项，仅占所有项目的3.6%。
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中医科学院发展研究中心副主任陈珞珈2013年曾带领课题组对北京中医院的情况进行调查。调查结果显示，现行的《北京市统一医疗服务收费标准》(简称“红本”1999年发布)中中医项目仅88项。尽管2012年的全国规范比北京红本中医项目有大幅增加，但与课题组研究出的北京临床中医医疗服务项目为514项的结果仍有较大差距，177项中医医疗服务项目未被列入北京市的医疗服务价格收费目录。
医疗服务项目价格低的问题更加突出。课题组对北京市有代表性的13家公立中医医院的104个中医医疗服务项目进行了全成本核算。结果显示，其中101项中医药服务项目存在不同程度亏损，亏损项目占全部调查项目的97.1%，仅3项盈利。
“北京一次针灸治疗4块钱，取穴一般要取10个穴位，一个穴位才4毛钱。有的患者针灸一次怎么也得20分钟，20分钟扎一个患者才4块钱，一个月能挣多少？”陈珞珈对《中国医院院长》记者算了一笔账。
甘肃作为国家中医药发展综合改革试点示范省，中医院的发展受到各级政府重点扶持。即便如此，发展风生水起的中医院仍然受到服务价格限制。“三甲中医院和三甲综合医院相比，住院费和门诊费都要偏低。”甘肃省中医药管理局局长甘培尚对《中国医院院长》说：“在甘肃，中医院的平均住院费普遍要比同级西医院低，三甲中医院平均住院费要低2000到5000元。”
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中医医疗服务项目现行价格与价值严重背离，导致一些行之有效的中医药服务项目因价格因素被废弃。这在基层中医院中表现的尤为明显。
中国中医科学院西苑医院(下称“西苑医院”)院长唐旭东用“高位截瘫”这个医疗术语形容现阶段中医院的发展。在唐旭东看来，大型中医院从规模、医疗条件、设备、人才培养上全面优于基层医院，基层医院由于人才培养和价格体系的问题，要生存下去就不得不放弃一些中医项目，转向输液和手术。
鹤山市中医院一位不愿具名的中医师为《中国医院院长》梳理出了基层中医院发展存在的几大问题。首先是政府对中医院重视不够，投入不足。致使部分设备陈旧落后，影响诊断准确性和疗效。其次是人才缺乏，由于基层医院工作环境和工资待遇低，致使人才引进比较困难。加上医院对人才培养不重视，刚毕业的本科生，在基层医院工作三四年，取得执业资格之后就奔赴三甲医院。还有一个是基层医院成为医改的牺牲者。取消药费零差价，先从二级医院下手，令医院苦不堪言。最后是当地医疗系统对中医知识(保健预防疾病)宣传不到位，中医优势无法被充分发挥。
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在宁波市北仑区中医院医生张宇静看来，县级中医院的发展存在很大差异，主要与地域医疗资源布局和当地经济发展相关。西医院密集的地方中医院生存比较困难，医疗资源紧缺的地方，中医院会发展比较好。“最大的问题还是没有中医特色，中医院的特色建设一定要和当地区域性疾病结合。”张宇静说。宁波是一个港口贸易城市，有大量外来人员，手足疾病很普遍。北仑区中医院充分发挥中医在治疗此类疾病上的优势，加强手足外科建设，形成了很鲜明的特色。北仑区还是不育症高发地。根据这一特征，北仑区中医院又大力发展中医在治疗不育疾病上优势，形成了中医特色男科。“政府投入不足是一方面，中医院没有特色是另一方面。”张宇静说，“一些中医院门可罗雀，一定是由于没有中医特色。”
但对大部分基层中医院来讲，生存问题未解，何谈姓中姓西，何谈中医特色。
中医特色如何突出
中医药法在总则中便强调要“保持和发挥中医药特色和优势”。如何发挥中医院的特色是谈到中医院不可避免的问题。中医院之所以姓中，核心在于它的中医特色，这是一个共识。基层中医院首先面临的是生存问题，因此，“保持和发挥中医药特色和优势”的重担就落在了大型中医院头上。事实上，中医特色淡化是中医院首先存在的问题。, http://www.100md.com(刘文生)
有关中医药的论争在持续多年后，随着一纸《中医药法(征求意见稿)》(以下简称“中医药法”)的出台，变得无足轻重。政府以立法的形式把中医药这一传统文化的发展提升到国家战略高度。
“全国的中医院都发展得很好!”这是南京中医药大学副教授张树剑在谈到中医院这一中医药发展、创新的主体时发出的声音。毫无疑问的是，国家对中医药的支持政策，大部分都将落在承载中医药发展脚步的全国数万家大大小小的中医医疗结构上。尽管张树剑还抛出了“中医药法对中医院发展无明显意义”的论断，但他也不否认中医药法所表明的态度。
新医改实施以来，我国中医院的发展有了长足进步，无论从机构数量还是服务量上都有了明显提升。截至2013年，我国中医类医疗机构达41966所；其中，中医医院3015所，中西医结合医院358所，民族医医院217所，中医类门诊部1283所，中医类诊所37045所，中医类研究机构48所；总数比2010年增长了11.1%。截至2013年，中医医院年门诊量由2010年的6.13亿人次增长到2013年的8.14亿人次，增长了32.8%；中医医院年出院人数，2013年较2010年增长57.3%。
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光鲜的数字背后是无法被忽视的困境。医改进入深水区，中医院发展面临的诸多问题也日渐凸显。2009年，《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》发布，作为指导中医药事业发展的纲领性文件，强调“加强中医医疗机构服务能力建设，研究制订中医诊疗常规、出入院标准、用药指南、临床诊疗路径、医疗服务质量评价标准等技术标准和规范，促进中医医疗机构因病施治、规范诊疗、合理用药，提高医疗服务质量”。
5年过去了，这些技术层面的问题仍旧悬而未决，而政府投入不足、基层中医院步履维艰、大型中医院特色缺失、中医药人才严重短缺等核心问题依然没有显著改善。政策和法律法规层面的不断推进，并没有给中医院发展带来切实实惠。
基层中医院的困顿
中医药服务项目少、价格低是中医院普遍面临的问题。2012年国家发改委印发的《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》共有9360个项目，其中中医项目337项，仅占所有项目的3.6%。
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中医科学院发展研究中心副主任陈珞珈2013年曾带领课题组对北京中医院的情况进行调查。调查结果显示，现行的《北京市统一医疗服务收费标准》(简称“红本”1999年发布)中中医项目仅88项。尽管2012年的全国规范比北京红本中医项目有大幅增加，但与课题组研究出的北京临床中医医疗服务项目为514项的结果仍有较大差距，177项中医医疗服务项目未被列入北京市的医疗服务价格收费目录。
医疗服务项目价格低的问题更加突出。课题组对北京市有代表性的13家公立中医医院的104个中医医疗服务项目进行了全成本核算。结果显示，其中101项中医药服务项目存在不同程度亏损，亏损项目占全部调查项目的97.1%，仅3项盈利。
“北京一次针灸治疗4块钱，取穴一般要取10个穴位，一个穴位才4毛钱。有的患者针灸一次怎么也得20分钟，20分钟扎一个患者才4块钱，一个月能挣多少？”陈珞珈对《中国医院院长》记者算了一笔账。
甘肃作为国家中医药发展综合改革试点示范省，中医院的发展受到各级政府重点扶持。即便如此，发展风生水起的中医院仍然受到服务价格限制。“三甲中医院和三甲综合医院相比，住院费和门诊费都要偏低。”甘肃省中医药管理局局长甘培尚对《中国医院院长》说：“在甘肃，中医院的平均住院费普遍要比同级西医院低，三甲中医院平均住院费要低2000到5000元。”
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中医医疗服务项目现行价格与价值严重背离，导致一些行之有效的中医药服务项目因价格因素被废弃。这在基层中医院中表现的尤为明显。
中国中医科学院西苑医院(下称“西苑医院”)院长唐旭东用“高位截瘫”这个医疗术语形容现阶段中医院的发展。在唐旭东看来，大型中医院从规模、医疗条件、设备、人才培养上全面优于基层医院，基层医院由于人才培养和价格体系的问题，要生存下去就不得不放弃一些中医项目，转向输液和手术。
鹤山市中医院一位不愿具名的中医师为《中国医院院长》梳理出了基层中医院发展存在的几大问题。首先是政府对中医院重视不够，投入不足。致使部分设备陈旧落后，影响诊断准确性和疗效。其次是人才缺乏，由于基层医院工作环境和工资待遇低，致使人才引进比较困难。加上医院对人才培养不重视，刚毕业的本科生，在基层医院工作三四年，取得执业资格之后就奔赴三甲医院。还有一个是基层医院成为医改的牺牲者。取消药费零差价，先从二级医院下手，令医院苦不堪言。最后是当地医疗系统对中医知识(保健预防疾病)宣传不到位，中医优势无法被充分发挥。
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在宁波市北仑区中医院医生张宇静看来，县级中医院的发展存在很大差异，主要与地域医疗资源布局和当地经济发展相关。西医院密集的地方中医院生存比较困难，医疗资源紧缺的地方，中医院会发展比较好。“最大的问题还是没有中医特色，中医院的特色建设一定要和当地区域性疾病结合。”张宇静说。宁波是一个港口贸易城市，有大量外来人员，手足疾病很普遍。北仑区中医院充分发挥中医在治疗此类疾病上的优势，加强手足外科建设，形成了很鲜明的特色。北仑区还是不育症高发地。根据这一特征，北仑区中医院又大力发展中医在治疗不育疾病上优势，形成了中医特色男科。“政府投入不足是一方面，中医院没有特色是另一方面。”张宇静说，“一些中医院门可罗雀，一定是由于没有中医特色。”
但对大部分基层中医院来讲，生存问题未解，何谈姓中姓西，何谈中医特色。
中医特色如何突出
中医药法在总则中便强调要“保持和发挥中医药特色和优势”。如何发挥中医院的特色是谈到中医院不可避免的问题。中医院之所以姓中，核心在于它的中医特色，这是一个共识。基层中医院首先面临的是生存问题，因此，“保持和发挥中医药特色和优势”的重担就落在了大型中医院头上。事实上，中医特色淡化是中医院首先存在的问题。, http://www.100md.com(刘文生)