专科医院JIC认证之路
JIC宿静宿静构建了“金字塔”式管理架构，从上级管理部门到院内层级管理，实现了层层把关、环环相扣、相互督促、相互制约的管理局面。
美国医疗机构评审国际联合委员会(JIC)，是美国医疗机构认证联合委员会的国际分支机构，也是世界卫生组织全球评估医院质量的权威机构，代表医院服务和医院管理的较高水平。认证的核心是医疗质量与安全，注重流程和质量。
乌海市妇幼保健院成立于1982年，现已进入良性循环发展之路，特别值得一提的是2011年11月底由政府投资建成的综合楼，其由门诊楼、住院楼、保健中心球形建筑和后勤楼四部分组成，建筑面积骤增至4.45万平方米。作为专科医院，为从根本提升管理水平、改进医疗服务质量，医院选择JCI认证之路，即以JCI标准建章立制，用制度管理人员，把制度变成规范，把规范变成习惯。
2012年3月9日，医院正式启动JCI认证准备工作，医院采用“送出去、请进来”方式。同年4月，领导带领主要干部赴台湾万芳医院、荣民总医院参观访问学习，体验JCI认证医院，邀请外院专家传授JCI标准。医院成立专门质量管理部门，依据JCI标准编写程序文件，执行过程中对照检查，发现大部分员工仍是“习惯是规范”，对照文件追踪流程，学习应用5S标准、RCA根源分析、PDCA循环等管理工具以及QPS优先级监测项目，不断优化工作流程；改善就医环境，利用头脑风暴预想患者就医环节潜在的问题，进行应急预案实地演练、现场督查和模拟评审，对发现的问题及时汇报反馈，形成“赶、帮、超”人人过关的良好氛围。
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2012年10月19日，医院顺利通过美国JCI认证，成为全国第十八家、内蒙古自治区第一家通过JCI认证的医院，也是全国第一家通过JCI认证的公立妇幼保健院。经验分享
围绕“国际患者安全目标”开展工作。第一，有效识别患者和患者转运交接。开放式询问患者姓名、PDA扫描腕带二维码，保证正确识别患者。在各救治环节，医务人员均需行患者识别，麻醉医生、手术医生、手术护士三方核查，三次time out，确保正确的患者、正确的手术部位和正确的操作。
第二，用药安全。彻底改变以往用药流程，建立静脉液体配置中心，住院、门诊静脉药物均由静配中心统一调配和配送。从药进入医院到患者服用，都行用药时间追踪。口服、外用和静脉药物全部贴二维标识码，给药前除开放式识别患者身份外，护士需经PDA行患者腕带、药物核查，确保正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的用法、正确的时间。
第三，持续推行手卫生政策。提高医务人员洗手率和洗手时机符合率，以及遵循“左进右出”诊疗物品摆放规律、明确标识消毒物品有效期等系列举措，降低医疗感染风险。
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第四，彻底避免出现患者病历误放现象。通过标记手术部位、三次time out核查、在产房等特定区域配备急救包并制定抢救流程等，确保患者安全。
第五，促进有效沟通。通过对检验危急值上报、记录和处理情况的优先级监测，促进医护、医技人员有效沟通和提高团队协作能力。
第六，降低患者跌倒致伤风险。增加跌倒坠床风险评估，病床加固护栏，床旁、卫生间张贴预防跌倒温馨提示和安装紧急呼叫装置等，处处体现关爱患者。
第七，规范人资与设备档案。按照JCI标准要求，医院实施规范整理人资档案即员工个人资料档案。如完善教育经历、工作经历、从业资格等基本个人信息采集，经网络查验学历，并完善岗位说明书和医生资质授权。对医生资质授权、考核评估等，每三年或岗位变动时更新，实现正确的人在正确的岗位上拿合理的薪酬、做正确的事。
通过JCI认证，医院成立常设机构采供科，形成从科室申请到报批、审核、招标、购进的全整套可追溯采购流程，并由设备管理人员按规程文件要求定期检查记录。成立医学装备与医疗器械临床使用安全管理委员会，针对医院内设备问题讨论整改。由此，既往相互推诿的设备管理与采购流程变得井然有序。
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第八，医院加强规范各类各级库房要求和管理。过去库房管理人员身兼耗材使用人员，如检验耗材库房由检验科管理，入库、出库、使用均为检验科人员，目前通过整理检验科试剂库房、依国家标准规范设置专用库、落实专人管理，形成“入库报账财务出库报账财务核算”规范流程。
第九，笃实全员心肺复苏培训。为提高急救意识和抢救能力，满足JCI标准关于全员接受复苏技能培训的要求，医院制定心肺复苏的程序文件和心肺复苏操作流程，每两年进行一次心肺复苏技能考核和发证，对新进人员实行入院心肺复苏培训和考核，将心肺复苏作为全院人员的必修培训项目。医院还成立院内急救小组，制定各区域心肺复苏编组任务书，对各区域心肺复苏急救人员设定编组、明确分工，确保急救快速、有序、有效。同时通过定期急救演练了解员工掌握情况、巩固培训效果、锻炼实战能力，培养一批呼之即来、来之能战、战之能胜的队伍。
第十，创建月度质量检查模式。为建立院内质量控制体系，医院将质控部门分为医疗组、护理感控组、行政组，每月行全院质量检查，汇总分析发现的问题并限期整改。同时，认真落实人防、物防、技防措施，充分利用全院各角落监控系统、呼叫系统、消防安全系统、高敏感防火系统，保障医疗服务活动正常、有序开展；定期开展消防演练、婴儿失窃演练、心肺复苏演练、停水停电应急能力演练等，为医院各类重大事件的监测、预防、控制及救治工作提供保障，进一步巩固JCI公共安全建设基础。
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医院运用PDCA管理工具进行品质监测和管理，制定危急值医生处理记录率、用血时效性、洗手时机符合率等多个优先级监测项目，并对监测项目行数据验证，通过实实在在的工作持续质量改进，不断提升医疗服务品质。
精益求精持续质量改进
2015年，医院将迎来JCI复评审。通过学习第五版标准，医院组织新人职员工接受JCI相关培训、加强应急演练；对照标准复习文件、修改文件，修改一份文件即下发科室，科室内组织学习讨论。同时加强不良事件上报，针对不良事件不及时上报和漏报情况，制定鼓励不良事件上报文件，上报后及时给予上报人员经济鼓励，并奖励科室绩效分；如未及时上报甚至瞒报，将扣科室绩效分和科主任绩效，要求45天内行根源分析，由质量管理科监管根源分析并提供相应指导，从不良事件中发现管理短板并逐一化解。再者，继续完善医院质量改进体系，确保质量管理流程畅通、高效，并详尽对比分析第四版和第五版标准，按照标准变动要求调整具体工作，真正做到一切医疗服务以患者安全为出发点，实现持续质量改进。
作者为乌海市妇幼保健院院长
编辑，本刊记者王欣, 百拇医药
美国医疗机构评审国际联合委员会(JIC)，是美国医疗机构认证联合委员会的国际分支机构，也是世界卫生组织全球评估医院质量的权威机构，代表医院服务和医院管理的较高水平。认证的核心是医疗质量与安全，注重流程和质量。
乌海市妇幼保健院成立于1982年，现已进入良性循环发展之路，特别值得一提的是2011年11月底由政府投资建成的综合楼，其由门诊楼、住院楼、保健中心球形建筑和后勤楼四部分组成，建筑面积骤增至4.45万平方米。作为专科医院，为从根本提升管理水平、改进医疗服务质量，医院选择JCI认证之路，即以JCI标准建章立制，用制度管理人员，把制度变成规范，把规范变成习惯。
2012年3月9日，医院正式启动JCI认证准备工作，医院采用“送出去、请进来”方式。同年4月，领导带领主要干部赴台湾万芳医院、荣民总医院参观访问学习，体验JCI认证医院，邀请外院专家传授JCI标准。医院成立专门质量管理部门，依据JCI标准编写程序文件，执行过程中对照检查，发现大部分员工仍是“习惯是规范”，对照文件追踪流程，学习应用5S标准、RCA根源分析、PDCA循环等管理工具以及QPS优先级监测项目，不断优化工作流程；改善就医环境，利用头脑风暴预想患者就医环节潜在的问题，进行应急预案实地演练、现场督查和模拟评审，对发现的问题及时汇报反馈，形成“赶、帮、超”人人过关的良好氛围。
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2012年10月19日，医院顺利通过美国JCI认证，成为全国第十八家、内蒙古自治区第一家通过JCI认证的医院，也是全国第一家通过JCI认证的公立妇幼保健院。经验分享
围绕“国际患者安全目标”开展工作。第一，有效识别患者和患者转运交接。开放式询问患者姓名、PDA扫描腕带二维码，保证正确识别患者。在各救治环节，医务人员均需行患者识别，麻醉医生、手术医生、手术护士三方核查，三次time out，确保正确的患者、正确的手术部位和正确的操作。
第二，用药安全。彻底改变以往用药流程，建立静脉液体配置中心，住院、门诊静脉药物均由静配中心统一调配和配送。从药进入医院到患者服用，都行用药时间追踪。口服、外用和静脉药物全部贴二维标识码，给药前除开放式识别患者身份外，护士需经PDA行患者腕带、药物核查，确保正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的用法、正确的时间。
第三，持续推行手卫生政策。提高医务人员洗手率和洗手时机符合率，以及遵循“左进右出”诊疗物品摆放规律、明确标识消毒物品有效期等系列举措，降低医疗感染风险。
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第四，彻底避免出现患者病历误放现象。通过标记手术部位、三次time out核查、在产房等特定区域配备急救包并制定抢救流程等，确保患者安全。
第五，促进有效沟通。通过对检验危急值上报、记录和处理情况的优先级监测，促进医护、医技人员有效沟通和提高团队协作能力。
第六，降低患者跌倒致伤风险。增加跌倒坠床风险评估，病床加固护栏，床旁、卫生间张贴预防跌倒温馨提示和安装紧急呼叫装置等，处处体现关爱患者。
第七，规范人资与设备档案。按照JCI标准要求，医院实施规范整理人资档案即员工个人资料档案。如完善教育经历、工作经历、从业资格等基本个人信息采集，经网络查验学历，并完善岗位说明书和医生资质授权。对医生资质授权、考核评估等，每三年或岗位变动时更新，实现正确的人在正确的岗位上拿合理的薪酬、做正确的事。
通过JCI认证，医院成立常设机构采供科，形成从科室申请到报批、审核、招标、购进的全整套可追溯采购流程，并由设备管理人员按规程文件要求定期检查记录。成立医学装备与医疗器械临床使用安全管理委员会，针对医院内设备问题讨论整改。由此，既往相互推诿的设备管理与采购流程变得井然有序。
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第八，医院加强规范各类各级库房要求和管理。过去库房管理人员身兼耗材使用人员，如检验耗材库房由检验科管理，入库、出库、使用均为检验科人员，目前通过整理检验科试剂库房、依国家标准规范设置专用库、落实专人管理，形成“入库报账财务出库报账财务核算”规范流程。
第九，笃实全员心肺复苏培训。为提高急救意识和抢救能力，满足JCI标准关于全员接受复苏技能培训的要求，医院制定心肺复苏的程序文件和心肺复苏操作流程，每两年进行一次心肺复苏技能考核和发证，对新进人员实行入院心肺复苏培训和考核，将心肺复苏作为全院人员的必修培训项目。医院还成立院内急救小组，制定各区域心肺复苏编组任务书，对各区域心肺复苏急救人员设定编组、明确分工，确保急救快速、有序、有效。同时通过定期急救演练了解员工掌握情况、巩固培训效果、锻炼实战能力，培养一批呼之即来、来之能战、战之能胜的队伍。
第十，创建月度质量检查模式。为建立院内质量控制体系，医院将质控部门分为医疗组、护理感控组、行政组，每月行全院质量检查，汇总分析发现的问题并限期整改。同时，认真落实人防、物防、技防措施，充分利用全院各角落监控系统、呼叫系统、消防安全系统、高敏感防火系统，保障医疗服务活动正常、有序开展；定期开展消防演练、婴儿失窃演练、心肺复苏演练、停水停电应急能力演练等，为医院各类重大事件的监测、预防、控制及救治工作提供保障，进一步巩固JCI公共安全建设基础。
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医院运用PDCA管理工具进行品质监测和管理，制定危急值医生处理记录率、用血时效性、洗手时机符合率等多个优先级监测项目，并对监测项目行数据验证，通过实实在在的工作持续质量改进，不断提升医疗服务品质。
精益求精持续质量改进
2015年，医院将迎来JCI复评审。通过学习第五版标准，医院组织新人职员工接受JCI相关培训、加强应急演练；对照标准复习文件、修改文件，修改一份文件即下发科室，科室内组织学习讨论。同时加强不良事件上报，针对不良事件不及时上报和漏报情况，制定鼓励不良事件上报文件，上报后及时给予上报人员经济鼓励，并奖励科室绩效分；如未及时上报甚至瞒报，将扣科室绩效分和科主任绩效，要求45天内行根源分析，由质量管理科监管根源分析并提供相应指导，从不良事件中发现管理短板并逐一化解。再者，继续完善医院质量改进体系，确保质量管理流程畅通、高效，并详尽对比分析第四版和第五版标准，按照标准变动要求调整具体工作，真正做到一切医疗服务以患者安全为出发点，实现持续质量改进。
作者为乌海市妇幼保健院院长
编辑，本刊记者王欣, 百拇医药