细致演绎MDT门诊
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上海交通大学医学院附属瑞金医院(以下简称“瑞金医院”)的多学科整合门诊(以下简称“MDT门诊门诊”)于2007年正式挂牌。经过近7年的探索与扎实迈进,截至2014年9月,医院开设的MDT门诊门诊达到18个,其中常设门诊12个。2013年,医院MDT门诊年会诊病例超过2000例,创历史新高。
“2007年左右,MDT门诊门诊在全国各大医院遍地开花,但真正坚持做,而且做到实处的屈指可数。”瑞金医院MDT门诊专职管理员张女士介绍,医院在MDT门诊累积的成绩,归因于医院领导层一致的大力支持,与全体医务人员的务实协作。
“尽管开展MDT门诊需要的投入很多,又没有财政支持,但瑞金医院历届管理团队都极为重视,目的是凝聚与提升医院对疑难病例的‘高精尖’诊疗能力。”瑞金医院副院长胡翊群表示。
管理搭台
, 百拇医药 瑞金医院MDT门诊在机构设置上隶属门诊部,独立于医院住院系统的会诊。为方便门诊患者咨询,医院在门诊大厅专门设置了一间约10㎡的MDT门诊预约咨询办公室,由专职管理员负责接待咨询并进行病例筛查与反馈。
MDT门诊专职管理岗位的人选,医院领导层经过了一番深思熟虑。“由医生坐诊显然成本太高;如果安排行政人员管理,又碍于没有专业的医学知识背景。最后,通过在医院护理部公开竞聘,有多年门诊临床一线工作经验的张女士在2011年成为医院的首位MDT门诊专职管理员。”医院宣传科科长朱凡介绍。
2011年,也是瑞金医院MDT门诊门诊取得阶段性成果的一年,有效会诊疑难病例超过800例。也正是在这800个疑难病例的基础上,2012年,医院“从中找规律”确定了最早一批的常设整合学科门诊(乳腺肿瘤、胸腔疑难病与感染性疾病),并探索出有效的管理与工作机制。
MDT门诊需要聚集瑞金医院各学科最高级别的医生资源,“这批医生无论在院内还是院外,都是绝对的稀缺资源,让他们聚拢对某一个病例进行会诊,这一套工作机制必须是高效的。”张女士强调,瑞金医院对MDT门诊运行的要求是:区别于流水线式的专家会诊,规避一般会诊随机、耗时的瓶颈,高效管理。
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2012年,瑞金医院最早开设的常规MDT门诊门诊即建立在病例分布权重,以及各相关学科已经设立的专题组基础上。专职管理员将客观需求及满足需求的能力了然于心后,“梳理一套完整的思路,然后与主导科室的相关负责人进行沟通。”张女士笑言,开设MDT门诊门诊需要主导科室出人、出力、出钱,完整的思路即“四定”是征得主导科室同意的门槛。
“四定”是指定病种、定固定会诊时间、定固定会诊地点以及相对固定的会诊专家梯队的。“这四个方面是在某一个门诊开始运营之前要完全确定的,因此我们要考虑方方面面的要素,以最大限度地利用资源。比如妇科肿瘤的MDT门诊,没有设在医院专门开辟的会诊区而设在了妇科诊区内,主要是考虑到检查的便捷度。”张女士介绍,“这些细节我都需要提前厘清,同时将一整套机制提供给各科负责人审核同意。”
群策群力
院领导的重视下,科主任基于有效的运行思路,都会支持。“高年资的医生对于MDT门诊的重要性都非常清楚,他们最关心的是能否找到具有挑战性的病例。同时他们的时间又很宝贵。”张女士说,“完善的运行思路消除了这些医生的最大顾虑。”
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高年资医生顾虑的消除,意味着MDT门诊可以开始运营了,却不等于高效运营。疑难病患者的首诊医生往往是门诊的普通医生,一整套面向不同层级医生的激励机制使得这项工作得以长效运行。
首先是与医生的职称挂钩,“不同职称专家年累计参加MDT门诊门诊的数量结合实际解决的疑难病例数,会诊中心会定期进行统计,这些数据将在医院内部的职称晋级打分表上成为他们的加分项目。”张女士介绍,这对面临职称晋升医生的策动力很强。
其次是与科室奖金挂钩,参与MDT门诊会诊次数越多的科室,在奖金基数分配比例上也会有相应的体现。因此,科室成员从上到下对本科室专家的MDT门诊会诊工作切实支持。
最后是荣誉感、成就感方面的提升。“瑞金医院的多学科会诊集合了医院80%的专家,代表的可能是这几个学科在全国的最高水平。”张女士介绍,医院鼓励首诊医生旁听或参与上报病例的会诊,或安排专职管理员向他们反馈会诊结果,“这对副高以下的医生是莫大的鼓励,而且跟进会诊有利于他们在学术上出成绩。”
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科主任层面的博弈意识也很强。“哪一科收获了更有价值的病例,学术或诊疗即将取得怎样的突破,大家心里都在较劲。”张女士说,多学科群抱团有利于学科发展,已成为共识,各科主任对MDT门诊的支持就不会减弱。
着眼长远
“把最具有价值的病例累积在一起,对于提升单个学科及瑞金医院的整体实力,意义重大。”胡翊群强调,这是医院管理层最为看重的。
在公立医院体系下,MDT门诊00元/人次的诊疗费,对应医院集合的高达80%的专家数量,显得不太协调。“我们当然期待政府在重视这项工作的基础上,给予一定的财政支持。”胡翊群恳切地说。
“单纯效益未得到体现”,对这一点的了解,张女士不比医院的管理层弱。她同时更加领会管理层建立门诊多学科会诊中心,组建各种类型的MDT门诊门诊的初衷,“惠及患者和医院学科发展。”从自身职责出发,她正在做的工作是,让已经开设了的会诊项目好上加好,让计划中的项目尽快启动。
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“每个组的会诊讨论程序略有不同,氛围也不同。”张女士仔细旁听过每一个组的讨论,尤其是新开设组。“我会在各个组中间分享心得,传递值得其他组借鉴的做法。比如有的组,旁听的年轻医生几乎不发言,但别的组却异常活跃,我会提醒主导医生适当引导。”
培养年轻医生越来越成为医院MDT门诊工作的重头戏。9月,瑞金医院MDT门诊运行同时引入了教学环节。“安排临床医学院基地轮转的医生在每个疑难病组轮习,亲自参与病史收集、会诊讨论、结论撰写以及跟踪随访。”张女士反馈,一个多月下来,学员的感受非常好,“他们平时没有机会接触到这么多顶级的专家,更别提参与这种高水平的讨论。”
这意味着,瑞金医院以往通过开设MDT门诊构筑的“医研相长”充实为“医、教、研”三者互动,将为瑞金医院及其他医院培养更多复合型医学人才,大型三甲公立医院的公益性更加得以呈现。, http://www.100md.com(黄柳)