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药事管理之变
http://www.100md.com 2015年1月1日 《中国医院院长》 2015年第1期
药事管理之变

     “医药分开”是一个古老的故事,其核心是“医药不分”,也就是通常所说的“以药养医”,至于“药”如何养“医”,就只能用一句“你懂的”来回答。

    故事不是一成不变的。早在2002年,国家发改委就曾启动“医药分开”试点,但由于种种原因试点没能进行下去,“那一次,医药分开成了改革目标,指导思想挂在文件上,没能落实。”

    此后,故事分成了几条线,各地的探索分头进行,高层未置可否。各地医药分开模式主要采用两种方式,一是实行药房托管,彻底切断医院和药品之间的利益联系;二是压缩药品流通环节,在保证医院利益的前提下,向药价虚高开刀。南京实行了药房托管;芜湖成立了独立的管理机构——药品管理中心;云南省宣威市则成立了药品配送中心。

    真正的转折发生在2009年。新医改方案《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了几个“分开”,政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。业内人士表示,医药分开戳到了“看病难、看病贵”的痛处。从此,“医药分开”上升到医改战略高度,成为新医改的重中之重。

    专家认为,医药分开的本质应是:医疗专业与药品专业分开;医疗机构与社会药店分开;医生开处方与销售药品分开;实现医生开方,药店卖药的合理专业分工。医生应以诊断、开方、手术、治疗的医疗行为获得收入,社会药店应以销售药品和合理用药咨询服务赚取利润。也就是说,医药分开的实质是医药分业。

    在药品流通和销售领域尚无法做到“医药分业”的现实面前,故事情节朝着另一个方向展开。取消药品加成作为医药分开的重点工作被国家纳入到了政策层面。2009年1月,原卫生部新闻发言人毛群安表示:“从研究医改方案开始,(原)卫生部就强烈要求在这次公立医院改革中必须取消药品加成,取消以药养医的机制。”

    2012年4月,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知,要求2012年公立医院改革取消药品加成。此举被认为有望破除起源于上世纪50年代的“以药补医”的医疗体制。

    而后,故事有了一个良好的发展——自2012年7月1日起,北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京积水潭医院共5家医院相继试点医药分开。

    但这既非故事的尾声,也非医药分开的终极形式。2014年9月9日,商务部等六部门发布通知,明确提出“采取多种方式推进医药分开”。此举被认为是向医药分开的本质动刀,但业界一片唱衰之声,原因仍是“你懂的”。, http://www.100md.com(刘文生)