医疗服务的重点在床位(2)
医疗一线推行任何一项举措，看起来是医患的事，其实少不了政府的关怀。每个医嘱都代表了患者的心愿和医务人员的心思，让医务人员不必担心薪酬、患者不必操心纠纷，政策才是关键。
提升专业服务能力
当前，医院面对的服务任务加重，要做到低成本服务卓越，必会遭遇行业职业化能力的考验。就专业能力而言，国家卫生计生委近期发布二级、三级综合医院医疗服务能力标准(征求意见稿)，旨在进一步明确二级、三级医院的功能定位，完善医疗服务体系，推进分级诊疗。从临床应用技术分为三类开始，到新的标准强调平均住院日、床位使用率、住院患者死亡率和住院手术死亡率等举措，政府将医疗能力评价推向数字化、具体化和标准化。床位服务能力建设受到政府重视，指标应用制度法定，这是一种进步。
当然，医疗服务能力适应这种变化是一个长期的过程，其过程涉及医务人员和患者，除了硬件以外，主要考验医务人员的素质。面对医学科学的发展，疾病谱的千变万化，患者体验的复杂多变，医患矛盾的此起彼伏，相关利益难以回避，关键在于坚持“以患者为中心”的正确方向，掌握职业运行规律，在传统的临床医学专业分工的基础上，作亚专科细分和多学科协作，突出医务人员职业能力培养，通过床边综合能力的提升，形成医疗服务新业态。
, 百拇医药
健康要求建构高质量的一线服务。为此，医疗机构相关的临床医学各专科、亚专科，医学技术科室和技能科室，医学辅助科室及其分支，医学研究科室和实验室，共同发起服务链改革，致力于临床综合技能的提升。
目前，医务人员床边综合能力培养和提高的任务迫切，不仅要求每位医务人员凭借技能参与临床分工，而且要求医务人员发挥综合能力达到先进水平。医务人员利用休息日和假期，到处学习交流，使得一线医疗服务链越做越长，构造越来越复杂，功能越来越多样化。
许多医务人员超负荷工作，医生从患者主诉、现病史到既往史，了解分析病情，提出诊疗方案和康复计划；医技科室根据临床需要改进服务流程，及时准确地提供检查、检验结果；后勤科室根据合同提供物流服务，保证设施设备正常运行，为医疗服务提供保障和支持；管理科室根据患者需求提供制度性保障和服务性监督。除此之外，其间还有政府的监管，第三方机构的评价。在这种形势下，各种职业化服务能力综合运用已成为医疗服务链的重要一环。
, 百拇医药
在床位服务的各个环节，不仅普遍要求服务提供者具有足够的专业能力，而且要求分工合作，优化服务生态。首先，调整修改相关的医疗服务法律法规，修订完善临床路径、诊疗指南，强化管理的法定程序和实施细则。其次，加强床位人员的专业培训，通过职业培训提高相关人员的操作能力，保证医疗操作安全有效。随着医药改革进入深水区，应该避免由于床位服务人员能力跟不上，出现服务以次充好、物流供应滞后、合同履行困难、监管有气无力等问题。
建立床位服务保障体系框架
一是总体调控机制。床位医疗服务事关患者健康，医疗民生牵一发动全身，关键是在基本单元建立医疗质量、患者安全、基本药物、支付保障运行机制。三医联动要反映到床位服务，进一步明确床位患者安全目标体系、床位医疗质量的评价评估体系、临床药品供应体系和床位诊疗保障体系；改革中要对医疗机构一线“服务”核心竞争力加以足够的重视，踏踏实实搞好、搞活、搞细医疗服务的基本单元，打好医疗服务总体调控机制的基础，医疗服务的质量才能得到保证。即使发生不良事件，也可以通过应急预案，避免不良结果发生。
, 百拇医药
二是回归公益机制。医疗服务要体现价值，涉及医疗服务质量和服务成本的最佳调控。医疗服务的公益性程度，体现为“首诊负责制”“对口支援”“义诊服务”等多种形式，关键在于体现政府与患者意志的一致性。卓越服务低成本运作，在基层一线的落实成为关键。医疗服务质量的不断提升，带来成本变化，成本由市场决定，不能只降不升，也不能只升不降。医疗服务短缺，稀缺性会说话；特别服务需求通过市场竞争，回归本位。床位医疗服务价值升降的决定权在于市场，但是要注意政府的政策引导。基本医疗服务价格直接关系到民生，新近出台的《关于做好常用低价药品供应保障工作意见的通知》让低价药品价格回归市场机制，进而保障人人享有基本医疗服务。
三是安全可控机制。医疗服务保障体系成熟之前，可以确定年度患者安全目标，作为床位医疗服务的安全基线。从目前的医疗服务体系中寻找安全基线，避免医生责任心淡化、床位制度不落实、医疗技术应用不严、医疗电子信息粗放等不确定性的冲击。通过床位负责制的实施、开展床位安全大整理活动，提供床边检查、诊断、治疗、结帐等方便性服务，逐步实现服务的持续改进。总结医疗卫生应急机制，避免医疗不良事件的发生。
, 百拇医药
四是合理配套机制。“医疗、医药、医保”三医联动是一种积极的思维，三者统一改革进程，健全配套和保障体系，作出结构性调整和制度性安排。这项改革落地落到床位服务平台，重要的一点是建立和谐医患关系。床位单元的工作做实了，做到位了，能够提供更多的“学习机会”、“更多的休息时间”、“与同事愉快共事的机会”、还有“获得社会成员帮助的机会”，激励越来越多的医生创造性地完成本职工作，包括从事医学教育和研究的同时，进行“多点执业”等尝试，进一步调动积极性，提高服务能力和水平。
优化床位服务链，少不了发挥床位文化的作用。一个科室的管理受到科室文化的影响，大家的工作习惯来自于常年形成的规矩，其中含有一致的观点和指导行动的理念，这些就是文化。床位的文化建设除了内部因素以外，更应充实患者及其家属的观点，让外部文化不断影响推动内部文化的建设。, 百拇医药(葛建一 张海涛)
提升专业服务能力
当前，医院面对的服务任务加重，要做到低成本服务卓越，必会遭遇行业职业化能力的考验。就专业能力而言，国家卫生计生委近期发布二级、三级综合医院医疗服务能力标准(征求意见稿)，旨在进一步明确二级、三级医院的功能定位，完善医疗服务体系，推进分级诊疗。从临床应用技术分为三类开始，到新的标准强调平均住院日、床位使用率、住院患者死亡率和住院手术死亡率等举措，政府将医疗能力评价推向数字化、具体化和标准化。床位服务能力建设受到政府重视，指标应用制度法定，这是一种进步。
当然，医疗服务能力适应这种变化是一个长期的过程，其过程涉及医务人员和患者，除了硬件以外，主要考验医务人员的素质。面对医学科学的发展，疾病谱的千变万化，患者体验的复杂多变，医患矛盾的此起彼伏，相关利益难以回避，关键在于坚持“以患者为中心”的正确方向，掌握职业运行规律，在传统的临床医学专业分工的基础上，作亚专科细分和多学科协作，突出医务人员职业能力培养，通过床边综合能力的提升，形成医疗服务新业态。
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健康要求建构高质量的一线服务。为此，医疗机构相关的临床医学各专科、亚专科，医学技术科室和技能科室，医学辅助科室及其分支，医学研究科室和实验室，共同发起服务链改革，致力于临床综合技能的提升。
目前，医务人员床边综合能力培养和提高的任务迫切，不仅要求每位医务人员凭借技能参与临床分工，而且要求医务人员发挥综合能力达到先进水平。医务人员利用休息日和假期，到处学习交流，使得一线医疗服务链越做越长，构造越来越复杂，功能越来越多样化。
许多医务人员超负荷工作，医生从患者主诉、现病史到既往史，了解分析病情，提出诊疗方案和康复计划；医技科室根据临床需要改进服务流程，及时准确地提供检查、检验结果；后勤科室根据合同提供物流服务，保证设施设备正常运行，为医疗服务提供保障和支持；管理科室根据患者需求提供制度性保障和服务性监督。除此之外，其间还有政府的监管，第三方机构的评价。在这种形势下，各种职业化服务能力综合运用已成为医疗服务链的重要一环。
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在床位服务的各个环节，不仅普遍要求服务提供者具有足够的专业能力，而且要求分工合作，优化服务生态。首先，调整修改相关的医疗服务法律法规，修订完善临床路径、诊疗指南，强化管理的法定程序和实施细则。其次，加强床位人员的专业培训，通过职业培训提高相关人员的操作能力，保证医疗操作安全有效。随着医药改革进入深水区，应该避免由于床位服务人员能力跟不上，出现服务以次充好、物流供应滞后、合同履行困难、监管有气无力等问题。
建立床位服务保障体系框架
一是总体调控机制。床位医疗服务事关患者健康，医疗民生牵一发动全身，关键是在基本单元建立医疗质量、患者安全、基本药物、支付保障运行机制。三医联动要反映到床位服务，进一步明确床位患者安全目标体系、床位医疗质量的评价评估体系、临床药品供应体系和床位诊疗保障体系；改革中要对医疗机构一线“服务”核心竞争力加以足够的重视，踏踏实实搞好、搞活、搞细医疗服务的基本单元，打好医疗服务总体调控机制的基础，医疗服务的质量才能得到保证。即使发生不良事件，也可以通过应急预案，避免不良结果发生。
, 百拇医药
二是回归公益机制。医疗服务要体现价值，涉及医疗服务质量和服务成本的最佳调控。医疗服务的公益性程度，体现为“首诊负责制”“对口支援”“义诊服务”等多种形式，关键在于体现政府与患者意志的一致性。卓越服务低成本运作，在基层一线的落实成为关键。医疗服务质量的不断提升，带来成本变化，成本由市场决定，不能只降不升，也不能只升不降。医疗服务短缺，稀缺性会说话；特别服务需求通过市场竞争，回归本位。床位医疗服务价值升降的决定权在于市场，但是要注意政府的政策引导。基本医疗服务价格直接关系到民生，新近出台的《关于做好常用低价药品供应保障工作意见的通知》让低价药品价格回归市场机制，进而保障人人享有基本医疗服务。
三是安全可控机制。医疗服务保障体系成熟之前，可以确定年度患者安全目标，作为床位医疗服务的安全基线。从目前的医疗服务体系中寻找安全基线，避免医生责任心淡化、床位制度不落实、医疗技术应用不严、医疗电子信息粗放等不确定性的冲击。通过床位负责制的实施、开展床位安全大整理活动，提供床边检查、诊断、治疗、结帐等方便性服务，逐步实现服务的持续改进。总结医疗卫生应急机制，避免医疗不良事件的发生。
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四是合理配套机制。“医疗、医药、医保”三医联动是一种积极的思维，三者统一改革进程，健全配套和保障体系，作出结构性调整和制度性安排。这项改革落地落到床位服务平台，重要的一点是建立和谐医患关系。床位单元的工作做实了，做到位了，能够提供更多的“学习机会”、“更多的休息时间”、“与同事愉快共事的机会”、还有“获得社会成员帮助的机会”，激励越来越多的医生创造性地完成本职工作，包括从事医学教育和研究的同时，进行“多点执业”等尝试，进一步调动积极性，提高服务能力和水平。
优化床位服务链，少不了发挥床位文化的作用。一个科室的管理受到科室文化的影响，大家的工作习惯来自于常年形成的规矩，其中含有一致的观点和指导行动的理念，这些就是文化。床位的文化建设除了内部因素以外，更应充实患者及其家属的观点，让外部文化不断影响推动内部文化的建设。, 百拇医药(葛建一 张海涛)