仙居事件：一场唐吉诃德式的政策博弈(1)
 |
位于浙江东南部的仙居县原名永安县，境内景色优美，素有“八山一水一分田”之说。公元1007年，宋真宗以其“洞天名山，屏蔽周卫，而多神仙之宅”，下诏改县名永安为仙居，意为“仙人居住的地方”。
在山水环绕的仙居县，有一个小镇名为横溪。2014年底，横溪中心卫生院在急诊楼下的LED显示屏上打出一则通告：“因被县农保中心和县财政局扣款1500多万，致使药品采购受到限制，目前只能采购抢救药品和基本药物，造成看病更难”。通告一出，横溪镇立刻成为全国舆论关注的焦点。在各路记者蜂拥而至并竞相报道后，该事件以各种版本在互联网上发散，把仙居这个“人间仙境”一把拽到了现实的“闹剧”中。
作为一家公立卫生院，何以产生如此巨额欠款？县政府有关部门是否果真扣发了乡镇卫生院农医保资金？仙居县其他乡镇是否也存在此类情况？当地患者因此事受到了什么影响？《中国医院院长》记者亲赴仙居县，深入调查后发现，横溪中心卫生院这次“哭穷”事件，并不只是为夺人眼球而热炒的一场闹剧，事件背后是农医保新政策在基层矛盾的发酵。
, http://www.100md.com
农保新政为“三角债”主因
当记者在横溪中心卫生院见到该院副院长钟来根时，他显得有些局促，苦笑着给记者让个座，说道：“那些气话在LED大屏幕上仅仅挂了两天，谁知道这件事情就闹得这么大，后果这么严重，我们卫生院的领导们最近可都被你们记者给问怕了。”
钟来根点上支烟，深深地抽了一口，对记者无奈地说：“近三年来，农医保一直欠着我们卫生院的钱，越积越多，累计达到了1500万元。同时，我们又欠着好几家医药公司的钱，欠款总额也是1500万左右。医药公司最多只允许拖欠3个月的药款，我们最终因付不起药款，而被几家医药公司逐个终止了合作。因资金短缺，卫生院只能保证常规药和急救药物的供应，像白蛋白、拉米夫定、恩替卡韦等昂贵药物均处于断药状态，一些稍难的病症和较大的手术，医生无法完成诊治。当时有不少患者及家属为此来院办吵闹，这种情况下，办公室工作人员只想通过LED大屏幕对患者说明一下情况，或许言词上有些过激，但绝对不是向县政府和社会哭穷。”
, 百拇医药
钟来根这种说法，在一位姓赵的女患者那里得到了印证。赵大姐告诉记者，LED大屏幕播放缺药通知的时候，她刚好因为肺炎来横溪中心卫生院输液，主治医生告诉她，目前这里缺药，建议去药房买药，或者去县城、台州看病。赵大姐无奈只得去镇上的药房拿了药。
另一位患者则生气地对记者说：“上个月我感冒了，来这家卫生院，医生说药品不足，让我去镇上药房买药，可在镇上的小药房买药是不能报销的，并且质量也不能保证，去县城看病太远太麻烦，我只能呆在卫生院将就着治疗。结果医生一天就给我吊1瓶液体，用的药太少，害得我一个感冒治了10天。”
当问起现在卫生院药品供应的情况时，这两位患者均表示目前药物供应已逐步正常。该卫生院药房的一名药师也承认，前段时间确实出现过缺药情况，目前问题已经基本解决，一些贵重药品也都逐渐开始了供应。
仙居县卫生局副局长张锦苏告诉记者，面对横溪中心卫生院断药的情况，县卫生局采取了应急措施，由相关部门领导出面，与被拖欠药款的几家医药公司进行洽谈并达成了协议。药企无论如何要先保证卫生院的药物供应，钱款的事随后一定会想办法补上，由县卫生局做担保。这样医药公司才恢复了对该卫生院的药品供应。
, 百拇医药
之前有媒体报道称，“横溪中心卫生院的一些医护人员反映，不但药品供应紧张，而且卫生院发给医护人员的工资都出现了拖欠现象。”但是，记者在此采访了十余名医护人员，他们均表示因为卫生院经费和经营是“收支两条线”，工资和福利都走财政，所以没有受到“扣款事件”的影响，并无拖欠情况。
在横溪中心卫生院采访时，记者刚好遇到一家前来送药的医药公司。记者问起为何明知该卫生院因农医保问题亏损1500万，不能按时支付药款，而医药公司还坚持来配送药物，这家医药公司的一位工作人员微笑着说：“药款总归是赖不掉的，药企卖药也不仅仅是为了赚钱。无论是医院还是药企，谁都不能因利益之争而置老百姓生命健康于不顾。”
但是，1500万的债务对一个乡镇卫生院来说不是个小数目，从哪里入手解决这笔款项呢？仙居县人力资源和社会保障局农医保中心负责人吴洪华表示，这么大个窟窿不可能从其他地方挪用资金来填补。解铃还须系铃人，最终办法，还得从调整《仙居县新型农村合作医疗支付方式改革实施方案》(以下简称《改革方案》)这项政策入手。
, 百拇医药
提起《改革方案》，钟来根认为，全国各地对于农医保支付方式的改革可谓是五花八门，但却都没有仙居县制定的这款文件“奇葩”，它正是造成这个“三角债”的罪魁祸首。
卫生院抱怨标准过低
于2011年6月出台的这份《改革方案》中，以“提高群众受益面、更好地满足城乡居民的基本医疗服务需求”为目的，以“总额控制、弹性决算、节余奖励、超支分担”为原则，实行“首批住院单病种定额拨付”和“均次住院费用控制”两种农医保支付方式，并分别设立了标准。
而问题就出在“均次住院费用控制”标准上。按照控费标准，横溪中心卫生院的均次住院费用为2500元，对于超出标准的部分，农医保和财政不予拨付。对此，钟来根大为不满。他表示，一方面，这个标准是根据仙居县2008年、2009年、2010年三年的平均水平进行测算制定的，面对近几年飞速上涨的药价，标准已明显过低。另一方面，横溪中心卫生院又名仙居县第二人民医院，并非普通的乡镇卫生院，在医疗技术、医院规模、病床数量、收治人数等方面并不比仙居县人民医院差多少，但仙居县人民医院的均次住院费用是5900元，而横溪中心卫生院的标准却连它的一半都不到。再者，相比仙居县其他以门诊和小病为主的乡镇卫生院，横溪中心卫生院则是以肿瘤、癌症、大手术为主，住院患者非常多，年住院患者数达8000余人次。这种情况下，完全按照行政区域，将横溪中心卫生院与其他乡镇卫生院在住院均次费用上划归为一个价格区间，既不科学也不合理，这正是矛盾的症结。, http://www.100md.com(郭潇雅)