医生在每周48小时工作时间内能得到培训吗？(2)
临床核心培训所要达到的医学专科标准，多数是以门诊患者的需求为基础。患者希望他们在诊室里遇到的医生是在医院里诊治过大量患者的经验丰富的医生。那些完成临床核心培训的受训医生中有1/3(36%)在过去一年里参与的门诊工作不超过10个诊室15。“看到一例，实践一例，教导一例”是一句古老的医学箴言。然而在门诊，许多受训医生甚至没有“看到一例”。
那些完成临床核心培训的医生正在用他们的实际行动表明立场，GMC有关申请离开英国的最新数据也证明了这一点16。2013年，在1210名完成核心培训的医生中有42%没有参加当年的高级专科培训，选择在英国或其他国家进一步完善基础培训17。一方面令人欣慰的是，这部分医生意识到他们没有获得充分的基础培训，寻求进一步完善培训；另一方面，这也说明目前的医生培训还不充分。
医师注册的情况相对好些，在过去5年里有所改善。2013年，在完成培训的医生中仅有1%提出一般内科的培训不充分。然而，有18%表示自己得到了“充分的”培训，还有30%认为培训得“相当好”18。医生对培训的意见不尽相同。
, 百拇医药
以操作为基础的专科
许多以操作为基础的专科面临的问题是，随着工作时间的减少，动手操作的次数也大幅减少。例如，1998-2002年呼吸科受训医生在获得培训结业证书之前可以动手操作的支气管镜检查的平均数是448次19。2010-2014年是287次，减少了36%。实际上，近几年的平均操作次数也足以保障受训医生获得培训结业证书(如果他们能够达到平均数)，但是正如结肠镜检查和其他检查所显现的，医生的动手操作能力和不良检查操作与他们的操作次数相关20，21。外科医生对动手操作的经验及其能力也表达了类似的担忧22。
大量证据表明，临床服务压力正影响着受训医生参加正式培训、获得反馈建议(临床培训的一个关键支持环节)以及感受团队精神的能力。最后一个要素十分重要，因为在一个支持与协作良好的团队里，受训医生对培训的满意度比较高，学习能力也比较强23。未来几年(可能是一个保守的估计)英国医疗服务体系的医院似乎不可能风平浪静。许多受训医生的确非正式地选择延长工作时间。这并非一个可行的解决办法，因为它是前后矛盾的，无法解决因培训时间不足而产生的根本问题。
, 百拇医药
此外，由于增加全科受训医生人数所产生的负面影响，所以目前并无打算要以留出更多的时间用于培训为由增加医生的总人数24。增加全科医生人数是一项必要措施，但对医院医生培训产生的影响不可低估。乃至咨询医师也认为他们去培训的时间越来越少。公立医院正在努力控制咨询医师工作计划中“专业配套活动”的数量，以及通过压榨劳动力来获得更多的临床效益。如果我们不留出时间来支持未来医生的培训，那么这种短期的收益就会产生长期的负面影响。
培训现状的回顾25像笼罩在医院临床工作上空的乌云，对培训时间缩短的问题议论纷纷。每周48小时的工作时间似乎并不会增加，临床服务的压力似乎也不会缓解。说到证据，医院的医生们也还需要许多令人信服的证据证明缩短培训时间会产生更好的医生。
参考文献见bmj.com BMJ 2014；349：g7323 doi：10.1136/bmj.g7323
编辑/本刊记者 王欣, 百拇医药(Andrew Hartle Sarah Gibb)
那些完成临床核心培训的医生正在用他们的实际行动表明立场，GMC有关申请离开英国的最新数据也证明了这一点16。2013年，在1210名完成核心培训的医生中有42%没有参加当年的高级专科培训，选择在英国或其他国家进一步完善基础培训17。一方面令人欣慰的是，这部分医生意识到他们没有获得充分的基础培训，寻求进一步完善培训；另一方面，这也说明目前的医生培训还不充分。
医师注册的情况相对好些，在过去5年里有所改善。2013年，在完成培训的医生中仅有1%提出一般内科的培训不充分。然而，有18%表示自己得到了“充分的”培训，还有30%认为培训得“相当好”18。医生对培训的意见不尽相同。
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以操作为基础的专科
许多以操作为基础的专科面临的问题是，随着工作时间的减少，动手操作的次数也大幅减少。例如，1998-2002年呼吸科受训医生在获得培训结业证书之前可以动手操作的支气管镜检查的平均数是448次19。2010-2014年是287次，减少了36%。实际上，近几年的平均操作次数也足以保障受训医生获得培训结业证书(如果他们能够达到平均数)，但是正如结肠镜检查和其他检查所显现的，医生的动手操作能力和不良检查操作与他们的操作次数相关20，21。外科医生对动手操作的经验及其能力也表达了类似的担忧22。
大量证据表明，临床服务压力正影响着受训医生参加正式培训、获得反馈建议(临床培训的一个关键支持环节)以及感受团队精神的能力。最后一个要素十分重要，因为在一个支持与协作良好的团队里，受训医生对培训的满意度比较高，学习能力也比较强23。未来几年(可能是一个保守的估计)英国医疗服务体系的医院似乎不可能风平浪静。许多受训医生的确非正式地选择延长工作时间。这并非一个可行的解决办法，因为它是前后矛盾的，无法解决因培训时间不足而产生的根本问题。
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此外，由于增加全科受训医生人数所产生的负面影响，所以目前并无打算要以留出更多的时间用于培训为由增加医生的总人数24。增加全科医生人数是一项必要措施，但对医院医生培训产生的影响不可低估。乃至咨询医师也认为他们去培训的时间越来越少。公立医院正在努力控制咨询医师工作计划中“专业配套活动”的数量，以及通过压榨劳动力来获得更多的临床效益。如果我们不留出时间来支持未来医生的培训，那么这种短期的收益就会产生长期的负面影响。
培训现状的回顾25像笼罩在医院临床工作上空的乌云，对培训时间缩短的问题议论纷纷。每周48小时的工作时间似乎并不会增加，临床服务的压力似乎也不会缓解。说到证据，医院的医生们也还需要许多令人信服的证据证明缩短培训时间会产生更好的医生。
参考文献见bmj.com BMJ 2014；349：g7323 doi：10.1136/bmj.g7323
编辑/本刊记者 王欣, 百拇医药(Andrew Hartle Sarah Gibb)