重庆“七日维新”(1)
眼下，一场大规模的医疗退费行动正在重庆进行。根据当地卫生部门要求，重庆所有公立医疗机构要在4月2日至18日，退还新旧版本差价中患者多支付的费用。“退费是一项非常复杂的工作，虽然只执行了7天，但日门诊量那么大，费用具体到每一个细微项目，绝大部分医院在固定时间内是无法完成的。”重庆某公立医院院长刘建民(化名)向《中国医院院长》抱怨。
刘建民的牢骚不难理解。2014年3月25日开始执行的《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》(以下简称《2014年版》)涉及医疗服务价格调增项目6577项，其中挂号诊查项目79项，护理项目27项，治疗项目1041项，手术项目5430项；调减项目1309项，其中大型设备检查项目205项，检验项目1104项，两项共计7886项。
刘建民指出，由于涉及调整项目繁多，实施前各医院也做了大量准备工作，包括财务、信息系统升级以及人员培训等，新版实施后医务人员又逐个给每位患者解释哪个涨价了哪个降价了。“整个过程中医院都处于神经紧绷的状态，生怕出什么纰漏。”
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事实上，患者并不关心医院到底为这次价格调整付出了多少。3月30日，约千名尿毒症患者及其家属因新版医疗服务价格走上街头，称“坚决反对透析涨价”。次日，又有数百名尿毒症患者致重庆市委、市人大、市政府和市纪委所在地上清寺附近多处交通阻断，表达不满和抗议。
他们的抗议最终引起了政府部门的重视。4月1日，重庆市市长黄奇帆就此召开了紧急会议，15时左右，重庆市政府要求各级医院恢复2004年版物价标准，之前多收的费用立即清退，少收的则由医院承担。
为什么是尿毒症患者
据了解，重庆《2014年版》共有医疗服务项目9360项，其中保留原医疗服务项目2956项、拆分项目6034项、增补项目370项。重庆本着“总量控制、结构调整、有升有降、增减平衡”的原则制定《2014年版》，其中大型设备检查和检验类项目价格各降低25%，诊查、护理、手术、治疗类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%；调增总额7.07亿，调减总额7.09亿，增减额-200万，总量基本持平。
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重庆市物价局在解读该政策时表示，《2014年版》价格总体上没有增加群众费用负担。理由是《2014年版》医疗服务项目价格是在原价格平移基础上，采用重庆市卫生计生委提供的《全国卫生财务年报》相关医疗机构2012年收入结构数据进行基础测算，按照“总量控制、有升有降、增减平衡”原则制定，增减总量平衡。
重庆市政策解读文件认为，这样的调整价格一是有利于控制检查、检验项目，二是保证测算准确，患者整体未增加负担。降低检查、检验项目后合计减少医疗服务费7.09亿，而增加的医疗费用恰好可以弥补这个数字。但解读文件也承认“对各类患者群体的影响是有差别的”。
遗憾的是，简单的加减法和整体的平移忽视了具体疾病的费用增减。某三甲医院医生算了一笔账，调价后透析患者每次较以往需要多支付400元，每个月三四次透析就可能增加1200～1600元花费，而且除非接受肾脏移植，否则透析治疗必须年复一年。
3月30日，记者在重庆市卫生计生委官网查到相关内容，但随后被删除。
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公开信箱里可见到一封尿毒症患者来信：
我是一个尿毒症患者，叫全明，男，现年42岁，一直在九龙坡区人民医院接受透析治疗(职工医保)。从3月25日实行新的收费标准后，我自费承担的费用增长了一倍多，今年大额涨到3万7千元，现在一次普通透析需要自费187元，血液滤过一次要445元。
我每周透析三次加上透析用药，就算不做血液滤过只做普通透析(因为滤过我们已经做不起了)每次费用要220多，一周三次就是660多元，一个月透析130(记者注：此处疑似13次)次就要2860元，再加上口服药(降压药、降血脂药、控制心率药等)要自费300至500元，总共一个月下来就要3200多。如果一个月再做两次血液滤过，再加上两个445元，就突破4000元了!
我本来就是因病失业，现在家里就妻子一个月1800元的工资维持治疗跟生计，小孩刚上大一，这么庞大的治疗费用，我们这个家庭的确负担不起。
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没实行新政策以前，上了大额我们一次只需支付50～70元，家里东拼西凑还能勉强维持，但是现在真的是要我们的命了。我想问问黄市长，这次改革的目标是什么？能否让我们尿毒症患者真正看得起病，请你们派人走访尿毒症家庭，走访医院收费情况，真诚致谢!
同个页面重庆市卫生计生委回复称，针对目前反映的血液透析收费问题，现就“血液透析”医疗服务项目作价办法释义如下：
该医疗服务项目的项目内涵为“使用血液透析机和相应管路，将患者血液引出体外并利用透析器进行普通透析治疗”，内涵一次性材料为“动脉穿刺针，静脉穿刺针，血液透析管路，透析器”。
拟定的政府指导价655元包含原血液透析项目治疗费和国家明确纳入内涵一次性耗材，且必须使用的各项材料费用。其中，治疗费部分作价为330.00元/次×1.13=372.90元/次，一次性透析器、回路管等耗材价格按各级各类医疗机构采购的中低档耗材价格和耗材加价管理办法作价。现行医疗服务项目价格将原除外材料纳入定价因素，有利于解决患者因医用卫生材料价格无序上涨导致费用的不合理增加。
为切实减轻患者该项费用负担，在保证医疗质量前提下，各医院可按政府指导价管理办法适当下浮，同时对满足条件的低收入人群适当减免。
一场没有试行的改革
4月1日，重庆叫停了仅仅执行7天的《2014年版》医疗服务项目价格。对于原因，重庆市物价局的官方解释是，“在方案制定过程中，由于我们调查研究不够深入，听取公众意见不够广泛，对需长期治疗、经济负担重的特殊患者考虑不周。加之医改是一项系统工程，人多、面广、难度大，具体情况千差万别，致使出现血液透析患者的集中反映和社会舆论的广泛关切”。, 百拇医药(刘文生)
刘建民的牢骚不难理解。2014年3月25日开始执行的《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》(以下简称《2014年版》)涉及医疗服务价格调增项目6577项，其中挂号诊查项目79项，护理项目27项，治疗项目1041项，手术项目5430项；调减项目1309项，其中大型设备检查项目205项，检验项目1104项，两项共计7886项。
刘建民指出，由于涉及调整项目繁多，实施前各医院也做了大量准备工作，包括财务、信息系统升级以及人员培训等，新版实施后医务人员又逐个给每位患者解释哪个涨价了哪个降价了。“整个过程中医院都处于神经紧绷的状态，生怕出什么纰漏。”
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事实上，患者并不关心医院到底为这次价格调整付出了多少。3月30日，约千名尿毒症患者及其家属因新版医疗服务价格走上街头，称“坚决反对透析涨价”。次日，又有数百名尿毒症患者致重庆市委、市人大、市政府和市纪委所在地上清寺附近多处交通阻断，表达不满和抗议。
他们的抗议最终引起了政府部门的重视。4月1日，重庆市市长黄奇帆就此召开了紧急会议，15时左右，重庆市政府要求各级医院恢复2004年版物价标准，之前多收的费用立即清退，少收的则由医院承担。
为什么是尿毒症患者
据了解，重庆《2014年版》共有医疗服务项目9360项，其中保留原医疗服务项目2956项、拆分项目6034项、增补项目370项。重庆本着“总量控制、结构调整、有升有降、增减平衡”的原则制定《2014年版》，其中大型设备检查和检验类项目价格各降低25%，诊查、护理、手术、治疗类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%；调增总额7.07亿，调减总额7.09亿，增减额-200万，总量基本持平。
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重庆市物价局在解读该政策时表示，《2014年版》价格总体上没有增加群众费用负担。理由是《2014年版》医疗服务项目价格是在原价格平移基础上，采用重庆市卫生计生委提供的《全国卫生财务年报》相关医疗机构2012年收入结构数据进行基础测算，按照“总量控制、有升有降、增减平衡”原则制定，增减总量平衡。
重庆市政策解读文件认为，这样的调整价格一是有利于控制检查、检验项目，二是保证测算准确，患者整体未增加负担。降低检查、检验项目后合计减少医疗服务费7.09亿，而增加的医疗费用恰好可以弥补这个数字。但解读文件也承认“对各类患者群体的影响是有差别的”。
遗憾的是，简单的加减法和整体的平移忽视了具体疾病的费用增减。某三甲医院医生算了一笔账，调价后透析患者每次较以往需要多支付400元，每个月三四次透析就可能增加1200～1600元花费，而且除非接受肾脏移植，否则透析治疗必须年复一年。
3月30日，记者在重庆市卫生计生委官网查到相关内容，但随后被删除。
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公开信箱里可见到一封尿毒症患者来信：
我是一个尿毒症患者，叫全明，男，现年42岁，一直在九龙坡区人民医院接受透析治疗(职工医保)。从3月25日实行新的收费标准后，我自费承担的费用增长了一倍多，今年大额涨到3万7千元，现在一次普通透析需要自费187元，血液滤过一次要445元。
我每周透析三次加上透析用药，就算不做血液滤过只做普通透析(因为滤过我们已经做不起了)每次费用要220多，一周三次就是660多元，一个月透析130(记者注：此处疑似13次)次就要2860元，再加上口服药(降压药、降血脂药、控制心率药等)要自费300至500元，总共一个月下来就要3200多。如果一个月再做两次血液滤过，再加上两个445元，就突破4000元了!
我本来就是因病失业，现在家里就妻子一个月1800元的工资维持治疗跟生计，小孩刚上大一，这么庞大的治疗费用，我们这个家庭的确负担不起。
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没实行新政策以前，上了大额我们一次只需支付50～70元，家里东拼西凑还能勉强维持，但是现在真的是要我们的命了。我想问问黄市长，这次改革的目标是什么？能否让我们尿毒症患者真正看得起病，请你们派人走访尿毒症家庭，走访医院收费情况，真诚致谢!
同个页面重庆市卫生计生委回复称，针对目前反映的血液透析收费问题，现就“血液透析”医疗服务项目作价办法释义如下：
该医疗服务项目的项目内涵为“使用血液透析机和相应管路，将患者血液引出体外并利用透析器进行普通透析治疗”，内涵一次性材料为“动脉穿刺针，静脉穿刺针，血液透析管路，透析器”。
拟定的政府指导价655元包含原血液透析项目治疗费和国家明确纳入内涵一次性耗材，且必须使用的各项材料费用。其中，治疗费部分作价为330.00元/次×1.13=372.90元/次，一次性透析器、回路管等耗材价格按各级各类医疗机构采购的中低档耗材价格和耗材加价管理办法作价。现行医疗服务项目价格将原除外材料纳入定价因素，有利于解决患者因医用卫生材料价格无序上涨导致费用的不合理增加。
为切实减轻患者该项费用负担，在保证医疗质量前提下，各医院可按政府指导价管理办法适当下浮，同时对满足条件的低收入人群适当减免。
一场没有试行的改革
4月1日，重庆叫停了仅仅执行7天的《2014年版》医疗服务项目价格。对于原因，重庆市物价局的官方解释是，“在方案制定过程中，由于我们调查研究不够深入，听取公众意见不够广泛，对需长期治疗、经济负担重的特殊患者考虑不周。加之医改是一项系统工程，人多、面广、难度大，具体情况千差万别，致使出现血液透析患者的集中反映和社会舆论的广泛关切”。, 百拇医药(刘文生)