住院医师规培试点先行(1)
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住院医师规范化培训在许多地区早已实施，像北京、上海、江苏、天津等地都有不错的探索，一些知名的综合性三甲医院在探索过程中也形成了一套成熟完善的住院医师培训机制。
协和模式：“住在医院里”的培训
提到住院医师规范化培训，许多业内人士第一个想到的就是北京协和医院(以下简称“协和”)的“住院医师24小时负责制”，这似乎也成为了行业内的一个标杆。
据协和教育处处长潘慧介绍，该院的住院医师培训特色主要有三：第一，注重三基三严。“三基”即“基础理论、基本知识、基本技能”，“三严”即“严格的要求、严密的方法、严肃的态度”。第二，注重素质培养。第三，注重国际接轨。
协和住院医师培养制度源自20世纪初北美医学教育改革产物的“霍普金斯医学教育模式”。其与中国传统的“大医精诚”道德价值观相结合后，因强调知识、技能和素质3大要素的有机结合和“奇高的成才率”，而被称为“通向医学大师的必由之路”，迄今被中国医学界奉为经典。
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协和的住院医师24小时负责制规定，青年医师必须“住在医院里”，执行24小时值班制，在上级医师指导下对所管患者实行“全面全程负责”(亦称On Call，随叫随到)。住院医师还要坚持参加各种查房，包括责任医师查房、主治医师查房、总住院医师查房、科主任查房、专科教研组查房、全科或全院性大查房；参加各种临床讨论会，包括各种术前、术后讨论会，出院病例讨论会，死亡病例讨论会，疑难病例讨论会等；学习病房管理，学会与医院其他各科、各类工作人员之间的协作，特别是利用病例资料和有关文献，分析解决诊疗中的难题，同时总结自己的临床经验与体会撰写论文。
住院医师24小时负责制、总住院医师制度、良好的学术氛围以及严格的淘汰制度，使得协和的住院医师保持了极高的成才率。
中国医师协会副会长齐学进认为，协和已经把住院医师规范化培训高度融入到了平时的每一项工作，精细而潜移默化，成为了协和日常工作的一部分。
现代教育理念注重的是知识、能力和态度三大要素的有机结合。协和住院医师制度恰恰体现了这一特点，是一个将知识转化为能力的阶段，是成为一名合格医生的基石，因此被看作是实现医生终生事业的一个重要阶梯。
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上海模式：从“单位人”到“社会人”
如果说协和注重的是内涵建设，那么上海近几年的探索更注重外部制度的推动，在制度建设方面则走在了全国的前列。
2010年，上海卫生计生委率先全面开展“5+3+X”模式的住院医师规范化培训试点工作，提出临床医学毕业生以“行业内社会人”的身份进行3年的住院医师规范化培训和2～4年的专科医师规范化培训。
所谓“行业内社会人”，上海市卫生计生委科教处副处长周蓉解释说，就是指临床医学毕业生从医学院校毕业之后，进入为期三年的住院医师规范化培训。住院医师与培训医院之间实行双向选择，以培训暨劳动合同为据。期间，住院医师的人事关系在上海市卫生人才交流中心。培训结束合同终止，培训对象自主择业。
上海关于住院医师规范化培训的探索受到了国家卫生计生委的充分肯定，被称为“上海模式”，并将向全国推广。许多专家表示，从“单位人”向“社会人”的转变，是上海市迈出的最果敢一步。这与国家层面上将来要着力推动的方向是一致的。
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周蓉表示，这要归功于当年上海市政府牵头通过行政力量整合以及各相关部门的通力配合。
“上海模式”中不得不提的一条就是关于研究生教育和住院医师规范化培训的“三个结合”。
2011年7月，《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》出台，上海住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育无缝衔接。住院医师招录和专业学位硕士研究生招生相结合，住院医师规范化培训和专业学位硕士研究生培养相结合，临床医师准入标准与专业学位授予标准相结合。参加该项目的培训对象具有硕士研究生和住院医师的双重身份，接受高校和培训医院的双重管理。
2014年8月30日，《上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训衔接改革实施办法》推出，这是上海在“5+3”基础上推行的“+X”模式，着力开展专科医师规范化培训试点，其中一项重要内容就是专科医师规范化培训与临床医学博士专业学位教育结合项目，其核心内容为“3个结合”：博士研究生招生与专科医师招录相结合，博士研究生培养过程与专科医师规范化培训相结合，博士专业学位授予标准与专科医师培训标准相结合。培养方式分为“单证”(同等学力申请)和“双证”(可获得博士学位和学历证书)两种模式。上海今年正式启动“单证”模式临床医学专业学位博士研究生培养，明年将同时开展“双证”和“单证”模式两条途径。
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对于学位教育与规范化培训结合的探索，业内却有不同的声音，一方面，有专家认为，教育部对于研究生招生有明确的计划，因此并不适合在全国范围内推广。也有专家则认为选择做医生的医学生应该安心做临床，选择做科研的医学生应该专心做学术科研。
北京医学教育协会会长贾明艳认为，研究生教育和住院医师规范化培训接轨，只是过渡期的权宜之计。这是因为当下医院偏重选择高学历人才，衡量医生的标准不是临床能力所致。
齐学进则表示，这种衔接有利于扭转“轻临床、重学位”的现象，但长远来看，医生就应该安心临床，研究生就应该安心做科研，实行双轨制。
对此，周蓉则解释说，医学毕业生如果不想做医生的就去搞科研，想做医生的必须参加住院医师规范化培训。“我们要培养会看病的研究生。”她说。
江苏：攻克全科医生短缺口
在各地的实践过程中，一个共性难题是全科医生的缺乏，这让各地的探索者都头疼不已。规培制度启动以来，国家对全科医生培养也予以了倾斜和支持。2014年，在5万名住院医师的招收计划中，1万个名额用于招收全科专业学员，但由于各种因素，报名的只有5000多人。, 百拇医药(徐书贤)