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医酬之盼
http://www.100md.com 2015年5月1日 《中国医院院长》 2015年第9期
     三明实行医生年薪制,在业内引起了部分骚动,但喧哗与骚动很快归于平静,因为许多人认为这又是一个难以推广的模式。医改这么多年,在一个接一个的模式中,医保、药品、医院管理等多方面均有样本,唯独没有出现让医生们为之一振的薪酬改革样板。

    背后的原因显而易见。在现行体制下,医务人员涨薪阻力重重。目前世界上存在两种医疗体系:一种是开放式的医疗体系,一种是封闭式的医疗体系。在开放的医疗体系下,由医保机构直接把给患者诊治的费用分给医疗机构和医生本人。而在封闭的医疗体系下,医保机构把全部的费用直接支付给医院,医院再根据实际情况进行院内分配。

    中国台湾和内地同属封闭的医疗体系,但台湾的医师费制度(TW-PF)解决了在封闭的医疗体系下引进开放医疗体系支付理念的问题。《再造医酬》试图通过台湾长庚纪念医院多年的实践经验,向读者介绍这一制度。作者杨长青和王克霞目前均供职于北京清华长庚医院,二人曾长期在台湾长庚纪念医院学习,对长庚模式有着深入的了解。

    台湾长庚纪念医院创办于1976年,当时台湾的医疗情况与大陆目前状况相似,同样存在“看病难、看病贵”的现象。而台湾长庚模式改变了这一切。台湾长庚医院为了杜绝红包现象,其中一项重要的工作就是把医生的待遇拉到合理点上,根据医生的工作量设计薪资。

    《再造医酬》从制度框架、整体设计、分配机制、保障与奖励机制等方面结合台湾长庚医院实例系统阐述了PF医师费制度的运行管理。PF医师费制度的核心是把医生的薪酬分为三个以积分形式体现的部分:收入积分根据提供的直接医疗服务得出;在年资积分的设置上考虑了医师成长所需要的时间、职级;在科内的积分上,根据科内的教学、行政服务等情况算出。三项积分综合形成了医生的收入总和。所谓直接医疗服务,是指只有医生亲自参与才可以得到医师费,如挂号费、查房费、手术费这样的劳动收入才给医生提医师费。而诸如药品费用、高值耗材费用,则跟开单医生没有关系,而是给执行医生提医师费。这避免了滥用抗生素、高值耗材等问题。

    一切看起来很美,但还是那个老问题:长庚模式可以复制吗?至少,北京清华长庚医院正作为先行者进行积极的试探。正如该院执行院长董家鸿在本书序言所说:“医师费制度作为医师收入分配的一种崭新观察,虽不奢望一夕到达,但至少能引起医疗界的关注与思考。”, 百拇医药(刘文生)