然而，一些患者进行多次咨询的原因尚不完全清楚，但可能是因为模糊的陈述、个人对延迟转诊的偏好，以及不是最优的临床推理或其他医疗因素1。当经过多次咨询的患者随后被诊断为较易想到的癌症时，应立即启动质量改进方法，如重大事件审计，以帮助理解归责因素，并明确有哪些改进的可能(表1)。

    中度诊断难度的癌症

    一些罹患中度诊断难度的癌症(如结直肠癌和肾癌)患者具有一些特异性症状，但其他一些患者的症状则不那么典型。对这类癌症诊断可能有帮助的干预措施也适用于所有癌症。决策支持干预具有特别价值22。专业的技能或检查(如影像学或内镜检查)也可能很有用，另外，安排与专家进行病例讨论也会有所帮助 ......