沈总合理用药模式全解析(2)
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医院药剂科药师张敬一负责综合统计考量全院合理用药情况，每月只需通过该套系统统计“三个少部分”，即少部分消耗金额“异常高”的药品，少部分平均单床单日药费“异常高”的医师和少部分平均日床药费“异常高”的患者，就可以量化纠偏全院科室不合理用药行为。在真实的数据面前，没有一个违规科室和医生不认罚的。一些营养药、抗生素类药、免疫增强剂等用量明显减少。
据医院政委杨光辉介绍，医院大力推行临床合理用药管控模式的7年多来，院党委顶住了来自方方面面的压力和质疑，一以贯之地坚持下来并取得了实实在在的成效，不仅赢得了院内医护人员的理解支持，也赢得了业内同行的认可和赞许。2012年沈阳军区总院获得国家卫生部批准的东北地区唯一一家“临床药师师资培训基地”资格。
总结合理用药取得的成效，医院、患者、医保三方受益。
医院方面：一是药品经济效益大幅提高。通过合理用药超支情况明显减少，药品经济月净收益达到400万左右，有效补贴了军人患者开支。按规定，住院患者医保超支由各医院自行承担，所谓的“大处方”效益基本上被药商和医生个人所得，医院实际成了“大处方”的主要买单方。二是医疗纠纷大幅减少。医疗纠纷及投诉6年下降了30%以上，涉及药品使用的医疗纠纷为“零”。三是医院综合医疗水平显著提高。切断“以药养医”灰色链条，使医护人员把主要精力用在顶尖医疗技术专研和先进服务理念提升上，7年来医院毛收入翻了3倍，成为享誉东北三省的名院、强院。
患者方面：一是“能口服不肌注，能肌注不静滴，能单一用药的不联合用药，能用窄谱的不用广谱”的用药规则已在该院患者就医中得到很好落实，患者用药的副作用和风险大幅降低。二是假药、劣质药在医院基本杜绝。三是患者经济负担减少。住院患者“单床单日药费”逐年下降，2014年底为554元，患者个人负担费用较2006年平均下降1120元，下降幅度达13.2%。
医保方面：医保患者人均总住院费用下降近2000元，其中药费下降1150元；医保统筹支付金额人均下降900元，该院一年为医保节省开支4000余万元。
面对国内医院专职临床药师极度缺乏、临床药学服务严重滞后的困境，沈阳军区总医院药师与医师共管临床的做法，不断拓宽临床药学服务内涵，努力实现患者健康利益最大化和药源性损害与成本最小化。而数字化动态监管，在医院看来，便于从宏观上综合分析掌控临床合理用药情况，对科室、医师甚至病例进行实时量化纠偏，精准程度高，建议在各级医疗机构全面普及推广。
当前国内医院不合理用药形势相当严峻，已成为引爆医疗行业诚信危机、引发群体性事件的潜在导火索。尤其“以药养医”行业顽疾不是单纯依靠“医药分离”能够根本破除的，很大程度上取决于合理用药问题的规范程度和执行力度，沈阳军区总医院合理用药管控模式值得推广借鉴。, http://www.100md.com(上官明 黄柳)