第一，各种考核方案中顶层设计比重过大了。来自基层的意见有，但仍未能细化、具体，以至形成了院部和职能科室“自谈自唱”的状态。

    第二，每个月的考核、奖金的分配，大家总希望用一种简单的方法来解决一种复杂的问题。但在我们医院的结构当中，就有将近50个单元，应该说都有不同，我们能用一个方案去解决这么多复杂的问题吗？我们纳入过更多考核因素，比如安全、质量、药剂使用、能力资源考核等。一段时间，院领导为了考核，每天带着职能科室的同志晚上要医院夜查房，但最终的结果还是吃力不讨好。为什么？医护认为你就晚上考我一次，我白天的情况呢？我门诊一级的情况呢？

    第三，很多的考核方案以点代面。我们会有很多职工，包括科主任会抱怨，“每一次医疗住院检查，查了我一份病历，也许因为这一份病历不好，我就被判定为有问题。实际上整整一个月，我所有病历资料是非常好的。”

    反思之下，兴化市人民医院自2008年推出了以“坚持绩效管理为主线，成本核算为基础，综合考核为手段，提高绩效的薪酬分配”的原则，鼓励各个科室按照自己的情况来制定科室的考核方案。“只要你科室所有成员都认可这个方案、这套游戏规则了，那么你们大家共同去落实、去执行。”张彤进一步解释说 ......