论道医改医管(2)
丁国强：打造龙头医院核心竞争力
近年来，义乌市的快速市场化、城镇化和生产生活方式转变，尤其是数量较大的外来建设者、不同文化需求的外国人，对优质医疗卫生服务提出了新需求。面对医疗市场的巨大变化，如何在激烈的医疗市场下生存与发展就成为医院亟需解决的问题。
促进基层卫生医疗机构，尤其是县级医院的服务能力和服务效率的提升，成为浙江省医改的重大战略，2009年国家深化医改以来，国家逐步重视县级公立医院改革，配合浙江省“两下沉双提升”的改革举措，义乌市公立医院制定了一系列改革措施：明确政府办医，大力投入公共卫生和学科建设；通过医保杠杆，全面落实分级诊疗；探索公立医院运行机制改革；探索药品耗材采购托管新机制；开展新一轮人事分配制度改革；开展住院医师规范化培训。
面对如此的机遇和挑战，义乌市中心医院顺势而为，更新发展新理念，通过提升核心竞争力以确保医院的龙头地位。据院长丁国强介绍，医院首先把体现公益性作为重点内容，发展方式从规模扩张转向质量效益重心，以临床路径、晒指标为重点加强医疗质量；管理模式从粗放经济管理转向精细科学化管理，以信息化为抓手提高效率；投资支出从投资硬件建设转向提高员工收入水平、关心员工身心健康和调动员工积极性。
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详尽分析核心竞争力后，医院明确“双核”中心，即对外以“病”为中心，对内以“员工”为中心，通过学科建设、人才培养提升核心竞争力，并将核心竞争力设定为核心技术、核心服务、核心管理三大板块。从医疗技术与质量、教学水平、科研水平着手提升核心技术，从医疗效率、服务患者和服务社会角度提升核心服务，从人事管理、绩效和文化管理层面提升核心管理。
具体实施中，医院采取“三对接”战略和“四个年”活动。“三对接”战略，主要是以与上海、杭州等国内名院名科对接作为学科建设重点，以与浙江大学附属邵逸夫医院等协作医院对接作为医院管理重点，以与温州医科大学对接、引进医院专家团队作为教学工作重点。“四个年”活动，被视为体现核心竞争力的重要抓手：医院有序开展“学科建设发展年”“智慧医院建设年”“服务品质提升年”“JCI论证推进年”，通过制定相关学科建设考评办法，将考评结果、绩效与学科带头人激励紧密挂钩，实行能者上而庸者下，按照动态的优胜劣汰原则组建学科人才队伍。
“上挂下联”也是医院重点发展战略之一。“上挂”，是指引进省级医院专家团队，为学科建设、人才培养提供全方位指导和帮助；“下联”是帮助两个二级医院创二甲等级，对6所卫生院进行帮扶。人才方面主要实施“三级人才金字塔工程”，以事业留人、待遇留人、感情留人，通过“内培”“外送”培养更多优秀技术骨干人才。
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经过数年，医院的整体水平得到大幅提高。未来，义乌市中心医院将更加重视借势造力、交流合作、开拓创新意识及现有重点学科的带头作用，进一步加大学科建设与投入，实现“医教研预防”四位一体全面发展。
徐必生：“精准”“精细”医疗质量管理
2014年11月，天门市第一人民医院通过湖北省卫生计生委关于三级甲等医院评级，新评价主题可概括为十个字：质量、安全、服务、管理、效益。天门市第一人民医院正是以创建国家三级甲医院为契机，运用信息化为手段，依托十大质量管理平台，实施精准化、精细化医疗质量管理。
第一，医疗核心制度平台。任何医院都有核心制度，按照三甲医院评价要求，每个制度出台都是由相关委员会制定，在一段时间内测试适应性后才可正式公布和实施。制度的公布和实施需要系统培训过程，培训后的执行过程还要配合反馈和考核机制。天门市第一人民医院在创建三甲医院过程中，通过设置医疗流程逻辑公式等信息化手段确保了医疗核心制度关键点的有效执行，保障了三级医师查房、值班和交接班、疑难病例讨论、死亡病例讨论等相关制度的实施。
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第二，电子病历质控平台。医院采用结构化电子病历质量控制模式，根据性别、婚姻、年龄等逻辑判断条件治理电子病历，实现病历书写自动逻辑控制。并在电子病历质量控制平台基础上建立起病历质控标准库，自动管理病历书写的时效性、完整性和格式性内容；实现实时自动病历检测、科室内部主动质控、管理部门批量评分和人工电子病历检查相结合；不断完善优化结果展示，根据需求自定义分析条件，便利导入各种结果报表，以获取某个病历的最终综合评论。
第三，医疗技术准入管理平台。不论是医院管理，还是三甲医院评审与评价，医疗技术准入都是医院相应卫生行政主管部门主抓的重点工作。该平台根据人员资质数据库、医疗技术分级目录及数据库、手术分级目录及数据库实行分级管理，开医嘱时电脑自行控制。
第四，临床路径与单病种质量平台。按照国家规定，县级公立医院改革要求的临床路径管理病种不能少于60个。很多医院临床路径管理主要是从质量、安全角度谈管理，而天门市第一人民医院强调综合性临床路径管理能力，更适用于当前农村现况。临床路径表单将医嘱自动整合，实时汇总、整理、分析相关质量监测指标数据，系统自动上报单病种费用控制指标，明确急性心肌梗死等病种标准化抢救、诊疗流程，实现急诊服务关键时间点监控。
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第五，药事管理平台。医院于HIS系统嵌入PASS合理用药监测、药品查询系统，对不合理处方、医嘱实行拦截和警示，对门诊处方可逐日随时行处方点评分析，检查分析抗生素合理使用情况，对抗菌药物实行分级管理与医生抗菌药物处方使用权限限制。ADR/ADE报告信息系统、药品质量报告信息系统与医疗安全不良事件报告并入同一信息平台，可及时上报和获取相关信息。同时，运用防统方软件系统对全院计算机实时监控，防止药品临床应用的违法违纪行为。
第六，医疗不良事件监管平台。它涵盖医疗、护理、药品不良反应、器械不良事件、院感不良事件、输血不良反应等事项，每季度对医疗纠纷、投诉进行分析讨论，查找医疗安全脆弱点，行根因分析并采取相应干预措施。对于不良事件，医院按照现有模式，激励医务人员发现问题、整改问题。, http://www.100md.com
近年来，义乌市的快速市场化、城镇化和生产生活方式转变，尤其是数量较大的外来建设者、不同文化需求的外国人，对优质医疗卫生服务提出了新需求。面对医疗市场的巨大变化，如何在激烈的医疗市场下生存与发展就成为医院亟需解决的问题。
促进基层卫生医疗机构，尤其是县级医院的服务能力和服务效率的提升，成为浙江省医改的重大战略，2009年国家深化医改以来，国家逐步重视县级公立医院改革，配合浙江省“两下沉双提升”的改革举措，义乌市公立医院制定了一系列改革措施：明确政府办医，大力投入公共卫生和学科建设；通过医保杠杆，全面落实分级诊疗；探索公立医院运行机制改革；探索药品耗材采购托管新机制；开展新一轮人事分配制度改革；开展住院医师规范化培训。
面对如此的机遇和挑战，义乌市中心医院顺势而为，更新发展新理念，通过提升核心竞争力以确保医院的龙头地位。据院长丁国强介绍，医院首先把体现公益性作为重点内容，发展方式从规模扩张转向质量效益重心，以临床路径、晒指标为重点加强医疗质量；管理模式从粗放经济管理转向精细科学化管理，以信息化为抓手提高效率；投资支出从投资硬件建设转向提高员工收入水平、关心员工身心健康和调动员工积极性。
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详尽分析核心竞争力后，医院明确“双核”中心，即对外以“病”为中心，对内以“员工”为中心，通过学科建设、人才培养提升核心竞争力，并将核心竞争力设定为核心技术、核心服务、核心管理三大板块。从医疗技术与质量、教学水平、科研水平着手提升核心技术，从医疗效率、服务患者和服务社会角度提升核心服务，从人事管理、绩效和文化管理层面提升核心管理。
具体实施中，医院采取“三对接”战略和“四个年”活动。“三对接”战略，主要是以与上海、杭州等国内名院名科对接作为学科建设重点，以与浙江大学附属邵逸夫医院等协作医院对接作为医院管理重点，以与温州医科大学对接、引进医院专家团队作为教学工作重点。“四个年”活动，被视为体现核心竞争力的重要抓手：医院有序开展“学科建设发展年”“智慧医院建设年”“服务品质提升年”“JCI论证推进年”，通过制定相关学科建设考评办法，将考评结果、绩效与学科带头人激励紧密挂钩，实行能者上而庸者下，按照动态的优胜劣汰原则组建学科人才队伍。
“上挂下联”也是医院重点发展战略之一。“上挂”，是指引进省级医院专家团队，为学科建设、人才培养提供全方位指导和帮助；“下联”是帮助两个二级医院创二甲等级，对6所卫生院进行帮扶。人才方面主要实施“三级人才金字塔工程”，以事业留人、待遇留人、感情留人，通过“内培”“外送”培养更多优秀技术骨干人才。
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经过数年，医院的整体水平得到大幅提高。未来，义乌市中心医院将更加重视借势造力、交流合作、开拓创新意识及现有重点学科的带头作用，进一步加大学科建设与投入，实现“医教研预防”四位一体全面发展。
徐必生：“精准”“精细”医疗质量管理
2014年11月，天门市第一人民医院通过湖北省卫生计生委关于三级甲等医院评级，新评价主题可概括为十个字：质量、安全、服务、管理、效益。天门市第一人民医院正是以创建国家三级甲医院为契机，运用信息化为手段，依托十大质量管理平台，实施精准化、精细化医疗质量管理。
第一，医疗核心制度平台。任何医院都有核心制度，按照三甲医院评价要求，每个制度出台都是由相关委员会制定，在一段时间内测试适应性后才可正式公布和实施。制度的公布和实施需要系统培训过程，培训后的执行过程还要配合反馈和考核机制。天门市第一人民医院在创建三甲医院过程中，通过设置医疗流程逻辑公式等信息化手段确保了医疗核心制度关键点的有效执行，保障了三级医师查房、值班和交接班、疑难病例讨论、死亡病例讨论等相关制度的实施。
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第二，电子病历质控平台。医院采用结构化电子病历质量控制模式，根据性别、婚姻、年龄等逻辑判断条件治理电子病历，实现病历书写自动逻辑控制。并在电子病历质量控制平台基础上建立起病历质控标准库，自动管理病历书写的时效性、完整性和格式性内容；实现实时自动病历检测、科室内部主动质控、管理部门批量评分和人工电子病历检查相结合；不断完善优化结果展示，根据需求自定义分析条件，便利导入各种结果报表，以获取某个病历的最终综合评论。
第三，医疗技术准入管理平台。不论是医院管理，还是三甲医院评审与评价，医疗技术准入都是医院相应卫生行政主管部门主抓的重点工作。该平台根据人员资质数据库、医疗技术分级目录及数据库、手术分级目录及数据库实行分级管理，开医嘱时电脑自行控制。
第四，临床路径与单病种质量平台。按照国家规定，县级公立医院改革要求的临床路径管理病种不能少于60个。很多医院临床路径管理主要是从质量、安全角度谈管理，而天门市第一人民医院强调综合性临床路径管理能力，更适用于当前农村现况。临床路径表单将医嘱自动整合，实时汇总、整理、分析相关质量监测指标数据，系统自动上报单病种费用控制指标，明确急性心肌梗死等病种标准化抢救、诊疗流程，实现急诊服务关键时间点监控。
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第五，药事管理平台。医院于HIS系统嵌入PASS合理用药监测、药品查询系统，对不合理处方、医嘱实行拦截和警示，对门诊处方可逐日随时行处方点评分析，检查分析抗生素合理使用情况，对抗菌药物实行分级管理与医生抗菌药物处方使用权限限制。ADR/ADE报告信息系统、药品质量报告信息系统与医疗安全不良事件报告并入同一信息平台，可及时上报和获取相关信息。同时，运用防统方软件系统对全院计算机实时监控，防止药品临床应用的违法违纪行为。
第六，医疗不良事件监管平台。它涵盖医疗、护理、药品不良反应、器械不良事件、院感不良事件、输血不良反应等事项，每季度对医疗纠纷、投诉进行分析讨论，查找医疗安全脆弱点，行根因分析并采取相应干预措施。对于不良事件，医院按照现有模式，激励医务人员发现问题、整改问题。, http://www.100md.com