破除以药补医、完善补偿机制、实施分级诊疗，城市公立医院改革要迈过这“三道坎”，必须首先解决好两大主体的成本核算问题。在上海市东方医院(同济大学附属东方医院，以下简称“东方医院”)院长刘中民看来，药品和医用耗材成本占去了公立医院整体运营成本的60%？70%，从流通、采购环节控制好成本，将直接引导医院运营走向良性循环。

    6月，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》后，基于改革探索与行业责任感，刘中民发表署名文章《“猛药”治“沉疴”——如何迈过公立医院改革的三道坎》，重点表达了他对公立医院药耗供应、采购体系改革的思考。

    不动利益，不改革

    日前，在接受《中国医院院长》专访时，刘中民系统介绍了药耗采购新政在东方医院的落地实施情况。2012年，东方医院南院开业，院方仅选择了一家具有一般资质的药品供应商(国药集团)签约，委托其选择大厂家，对质量好、性价比高的药品、耗材进行谈判，用市场换服务，实现降低医院运行成本、提高医护人员收入和减免患者费用。

    为扩大市场份额、争取东方医院的集中采购权，国药集团提供了相应服务：愿意为东方医院承担药物流通场地租金、分发药设备投入、药事人员薪酬及培训、大型设备维保，甚至被服洗涤、保洁等后勤服务项目。于是，一份由药品购销合同转变而来的服务合同顺利签署，国药集团由供应商转型服务商，以服务换取了东方医院的全部市场份额 ......