三明医改的最后“一公里”
“三明模式”近年来成为了我国医改中被频频提及的一个样板。近期，三明又有大动作——完善公立医院薪酬制度，全市县及以上公立医院实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，对医务人员薪酬进行改革，规范全市医疗分配方式。
今年4月份，国务院办公厅分别印发了县级公立医院以及城市公立医院改革相关意见，均强调改革的综合性、联动性以及系统性。这对于福建省三明市委常委、宣传部长、医改领导小组组长詹积富来说，既是机遇也是挑战。
“过去，医改领导小组采取全市医技人员年薪制，院长根据工资总额，对医务人员进行薪酬分配。三年下来，医院内部分配还是沿用过去工资+奖金的形式发放。”他坦言，很多医院存在分配不公平问题，有的医院发放给后勤部门的奖金甚至高于医生，这严重不符合医院这个以医生为基础力量的团队特质。因此，进一步规范内部分配制度势在必行。
在此次改革中，三明医改领导小组提出了两个概念：全员目标年薪制和年薪计算工分制。
全员目标年薪制，是指在已实行医生年薪制的基础上，将二级(含二级)以上公立综合医院、中医医院的护理、行政后勤人员全部纳入年薪制管理。对于此次实行全员目标年薪制的目的，詹积富表示，年薪制只是一个符号，关键是医院如何在“年薪制”的概念下，更加合理地进行内部分配，向一线医生倾斜，以此调动其积极性，更加体现公平，并兼顾效率。
年薪计算工分制，是指各医院内部实行目标年薪计算工分制，主要由基础工分、工作量工分、惩罚工分三部分组成。何为“工分”？其实就是一个计量单位。根据国务院公立医院改革文件要求，医务人员收入应该与医院及科室的经济指标挂钩，这就为内部分配提供了工作量指标。“医院内部分为医生、护士和行政后勤三个团队，总额分配三个团队比例为5：4：1。年终奖励方面，规定最高不得超过25万元，对有特殊重大贡献的医护人员，医院会进行相应比例发放。”詹积富向《中国医院院长》介绍。
“目前，医改领导小组正在对不同科室的工分分配进行讨论，相关医院内部分配的软件也正在开发之中。”詹积富认为，分工不同会引起经济效益的差异，从而导致薪酬不同，进而引起收入的不公问题，而工分制度的执行会增加透明度，有利于不同团队之间相互比较、相互监督，以此调动员工积极性，促进内部和谐。
三明实行全员目标年薪制对于全国公立医院薪酬制度改革具有一定探索意义，然而是否能在全国推开这一问题，还值得商榷。中国医院协会原副秘书长庄一强认为，医院薪酬制度目前仍未制定全国标准，是否能推广需要时间判定。“目前医生收入主要包括阳光收入和灰色收入两部分，减少甚至消除灰色收入只有两个方法：一是提高年薪，直至医生不需要灰色收入；二是制定政策，严惩私收红包等行为。只有二者相互配合，才能达到年薪制的最终目的。”, http://www.100md.com(王佳佳)
今年4月份，国务院办公厅分别印发了县级公立医院以及城市公立医院改革相关意见，均强调改革的综合性、联动性以及系统性。这对于福建省三明市委常委、宣传部长、医改领导小组组长詹积富来说，既是机遇也是挑战。
“过去，医改领导小组采取全市医技人员年薪制，院长根据工资总额，对医务人员进行薪酬分配。三年下来，医院内部分配还是沿用过去工资+奖金的形式发放。”他坦言，很多医院存在分配不公平问题，有的医院发放给后勤部门的奖金甚至高于医生，这严重不符合医院这个以医生为基础力量的团队特质。因此，进一步规范内部分配制度势在必行。
在此次改革中，三明医改领导小组提出了两个概念：全员目标年薪制和年薪计算工分制。
全员目标年薪制，是指在已实行医生年薪制的基础上，将二级(含二级)以上公立综合医院、中医医院的护理、行政后勤人员全部纳入年薪制管理。对于此次实行全员目标年薪制的目的，詹积富表示，年薪制只是一个符号，关键是医院如何在“年薪制”的概念下，更加合理地进行内部分配，向一线医生倾斜，以此调动其积极性，更加体现公平，并兼顾效率。
年薪计算工分制，是指各医院内部实行目标年薪计算工分制，主要由基础工分、工作量工分、惩罚工分三部分组成。何为“工分”？其实就是一个计量单位。根据国务院公立医院改革文件要求，医务人员收入应该与医院及科室的经济指标挂钩，这就为内部分配提供了工作量指标。“医院内部分为医生、护士和行政后勤三个团队，总额分配三个团队比例为5：4：1。年终奖励方面，规定最高不得超过25万元，对有特殊重大贡献的医护人员，医院会进行相应比例发放。”詹积富向《中国医院院长》介绍。
“目前，医改领导小组正在对不同科室的工分分配进行讨论，相关医院内部分配的软件也正在开发之中。”詹积富认为，分工不同会引起经济效益的差异，从而导致薪酬不同，进而引起收入的不公问题，而工分制度的执行会增加透明度，有利于不同团队之间相互比较、相互监督，以此调动员工积极性，促进内部和谐。
三明实行全员目标年薪制对于全国公立医院薪酬制度改革具有一定探索意义，然而是否能在全国推开这一问题，还值得商榷。中国医院协会原副秘书长庄一强认为，医院薪酬制度目前仍未制定全国标准，是否能推广需要时间判定。“目前医生收入主要包括阳光收入和灰色收入两部分，减少甚至消除灰色收入只有两个方法：一是提高年薪，直至医生不需要灰色收入；二是制定政策，严惩私收红包等行为。只有二者相互配合，才能达到年薪制的最终目的。”, http://www.100md.com(王佳佳)