谁持彩练当空舞(2)
三是健全医院感染管理体系。医院引进了《医院感染管理监测及预警系统》，规范复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程，落实了手卫生、职业防护、多重耐药菌防控、侵入性操作等重点环节各项监控措施。
四是健全药物合理应用管理体系。医院进行了抗菌药物专项整治，设立医院抗菌药物管理小组，修订下发了《抗菌药物临床应用实施细则》等5项制度，开展抗菌药物规范化培训和考核，利用HIS系统实现医生抗菌药物处方权限资格管理。目前，Ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率由原来的近70%下降到30%左右。
五是健全临床路径管理体系。为落实原国家卫生部和总后卫生部关于开展临床路径试点工作的要求，医院成立了临床路径管理委员会、临床路径专家组和科室临床路径实施小组，实行院科两级管理体系，分两批对26个专业、34个病种进行了临床路径管理，并规定了实施流程和考核办法，制作了临床路径专题网页，并在医生工作站中嵌入临床路径实施流程及标准化医嘱单提示，初步实现了临床路径文本更新和数据上报的信息化。
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六是健全技术准入管理体系。为落实医疗技术临床准入有关要求，医院对二类、三类技术严格实施准入管理。新技术新业务的开展严格按照申请、审核、授权的程序进行，同时积极加强新技术、新业务的临床应用监督，杜绝发生临床不良事件。针对临床手术技术更新速度快、医院手术医生人员流动大的特点，医院按照ICD-9手术编码更新完善了手术分级授权和手术医生个人档案资料，实现了手术权限管理、审批、授权、监管为一体的手术动态授权管理体系，极大地保证了手术患者的安全。
“黑灯”控制：确保用药全程监管
医院药事管理涉及药品采购、药学服务、用药督导、制剂生产、法制教育等诸多方面，唐都医院始终把“药事”当“要事”来抓，在实践中探索、在创新中完善、在总结中提高，实现了药事工作从“以药品管理为中心”向“以提升质量为核心、以服务患者为中心”的理念与实践转变。
当前，不合理用药监管面临两大难点：一是线长、面广、人多，二是医生执行力度基本依靠个人的主观自觉。对于拥有3000多张开放床位的唐都医院而言，每天都有1000多名医生开处方，涉及1400个品规药品。为此，医院于2010年9月在全军首创“黑灯”管理控制软件，该系统首先对所有医生开具的处方进行强制性检查，特别是出现配伍禁忌、抗菌药物超级别用药，以及围术期预防性用药品种、时机、疗程不合理等问题时，系统会自动弹出对话框提示错误原因；随后，系统将自动强制阻断错误医嘱并返还处方医生，直到重开医嘱检查合格后方可通过，真正做到了从源头控制不合理用药隐患。
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针对疾病科学地使用药品，必须建立在医生和药师紧密合作的基础上，必须大力建设一支高素质的药师队伍，承担对患者的用药指导责任。以静脉用药为例，唐都医院于2012年成立了静脉用药调配中心，配置的54名工作人员均具备药学专业本科以上学历，对全院59个病区(除ICU、CCU外)的静脉用药进行配置。“中心日均配置量5000袋，配置品种包含抗生素、全静脉营养药、化疗药及普通药品，成立至今无一例输液不良反应。”
对临床用药进行“事前干预、事中监测、事后奖罚”的全程监管措施，在唐都医院，不合理的处方根本无法开出。由医院自主设计订制的处方审核，不仅涉及使用适应证、用法用量，还包含配伍禁忌、不良反应等多项指标，对超剂量、超疗程、超限用药，全面实施严格监管。同时，药剂科还从鼓励创新和保护患者角度，给予临床医生特别申请通道。这种既坚持原则又有灵活性的做法，使药师不仅成为监管者，也成为医生的好助手、患者的保护者。在唐都医院，任何一种新药进院后都必须接受为期一年的评估，除涉及有效性、安全性、稳定性、用药方案等方面的评价外，患者的费用负担也成为重要审核指标。
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值得一提的是，当新一轮医改对药占比的关注度不断升温，并演变为衡量医院管理水平的重要指标之时，唐都医院并没有为了拉低药占比而擅自增加检查项目，甚至让患者到外面的药店自购药品。“药品使用是否合理，显然不能单纯地由药占比决定，而应由患者的治疗需要决定。一味追求用药数据的高低并不是药品管理的‘王道’。临床是否合理用药，才是考量用药监管水平高低的‘金标准’。”张永生提出，医院应该把握遵守法纪与敢于担当的辩证关系，不以营利和滥用为目的，不过分看重药占比的沉浮，摈除数字游戏的束缚，把患者需求放在第一位才是全院认同的一致理念。
为防止术后感染而延长抗生素使用期，为控制医疗风险而降低药品使用量，该如何严管这些用药过程中涌现的种种种问题？药剂科主任张琰自豪地说：“过去是人管人，急死人、气死人、累死人。如今，用药监测信息化、用药指导常态化、用药惩戒公开化，使医院的合理用药水平显著提升。”2012年，该院抗菌药物使用率为49.75%；2014年已降至43.09%，使用强度由41.27DDD降至33.79DDD。在2012年全省抗菌药物检查、2013年全军抗菌药物专项检查中，唐都医院名列前茅。
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实现国家科技进步一等奖、“973”、“863”、国家科技重大专项等零的突破，SCI论文发表数质量大幅攀高，科技创新能力显著提升；4个国家级重点学科顺利通过验收，新增3个国家重点(培育)学科、2个全军医学研究所，形成5大学科群，科研规模快速增大；世界首创不停跳冠状动脉旁路移植术+经腹贲门癌根治术，成功手术治愈世界罕见的“双头症”患者，在国内首创手术治疗酒精依赖症患者并获得满意疗效，完成全国首例体外循环下左右心房部分切除的肺癌扩大根治术……唐都医院的特色医疗技术层出不穷。
徜徉在唐都医院新建的住院一部、脑科医院、骨科医院等群楼中，与一个个充满阳光朝气的医护人员擦肩而过，感受到的是唐都人的自信与自豪。一个个零的突破、一个个世界首创、一个个全国首例……唐都医院创造的辉煌令人眩目。
金秋十月，秋高气爽，张永生率领的唐都医院犹如当空彩练，映出道道霞光。, http://www.100md.com(邢远翔 崔雨晴 岳丽颖)
四是健全药物合理应用管理体系。医院进行了抗菌药物专项整治，设立医院抗菌药物管理小组，修订下发了《抗菌药物临床应用实施细则》等5项制度，开展抗菌药物规范化培训和考核，利用HIS系统实现医生抗菌药物处方权限资格管理。目前，Ⅰ类手术切口预防性抗菌药物使用率由原来的近70%下降到30%左右。
五是健全临床路径管理体系。为落实原国家卫生部和总后卫生部关于开展临床路径试点工作的要求，医院成立了临床路径管理委员会、临床路径专家组和科室临床路径实施小组，实行院科两级管理体系，分两批对26个专业、34个病种进行了临床路径管理，并规定了实施流程和考核办法，制作了临床路径专题网页，并在医生工作站中嵌入临床路径实施流程及标准化医嘱单提示，初步实现了临床路径文本更新和数据上报的信息化。
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六是健全技术准入管理体系。为落实医疗技术临床准入有关要求，医院对二类、三类技术严格实施准入管理。新技术新业务的开展严格按照申请、审核、授权的程序进行，同时积极加强新技术、新业务的临床应用监督，杜绝发生临床不良事件。针对临床手术技术更新速度快、医院手术医生人员流动大的特点，医院按照ICD-9手术编码更新完善了手术分级授权和手术医生个人档案资料，实现了手术权限管理、审批、授权、监管为一体的手术动态授权管理体系，极大地保证了手术患者的安全。
“黑灯”控制：确保用药全程监管
医院药事管理涉及药品采购、药学服务、用药督导、制剂生产、法制教育等诸多方面，唐都医院始终把“药事”当“要事”来抓，在实践中探索、在创新中完善、在总结中提高，实现了药事工作从“以药品管理为中心”向“以提升质量为核心、以服务患者为中心”的理念与实践转变。
当前，不合理用药监管面临两大难点：一是线长、面广、人多，二是医生执行力度基本依靠个人的主观自觉。对于拥有3000多张开放床位的唐都医院而言，每天都有1000多名医生开处方，涉及1400个品规药品。为此，医院于2010年9月在全军首创“黑灯”管理控制软件，该系统首先对所有医生开具的处方进行强制性检查，特别是出现配伍禁忌、抗菌药物超级别用药，以及围术期预防性用药品种、时机、疗程不合理等问题时，系统会自动弹出对话框提示错误原因；随后，系统将自动强制阻断错误医嘱并返还处方医生，直到重开医嘱检查合格后方可通过，真正做到了从源头控制不合理用药隐患。
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针对疾病科学地使用药品，必须建立在医生和药师紧密合作的基础上，必须大力建设一支高素质的药师队伍，承担对患者的用药指导责任。以静脉用药为例，唐都医院于2012年成立了静脉用药调配中心，配置的54名工作人员均具备药学专业本科以上学历，对全院59个病区(除ICU、CCU外)的静脉用药进行配置。“中心日均配置量5000袋，配置品种包含抗生素、全静脉营养药、化疗药及普通药品，成立至今无一例输液不良反应。”
对临床用药进行“事前干预、事中监测、事后奖罚”的全程监管措施，在唐都医院，不合理的处方根本无法开出。由医院自主设计订制的处方审核，不仅涉及使用适应证、用法用量，还包含配伍禁忌、不良反应等多项指标，对超剂量、超疗程、超限用药，全面实施严格监管。同时，药剂科还从鼓励创新和保护患者角度，给予临床医生特别申请通道。这种既坚持原则又有灵活性的做法，使药师不仅成为监管者，也成为医生的好助手、患者的保护者。在唐都医院，任何一种新药进院后都必须接受为期一年的评估，除涉及有效性、安全性、稳定性、用药方案等方面的评价外，患者的费用负担也成为重要审核指标。
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为防止术后感染而延长抗生素使用期，为控制医疗风险而降低药品使用量，该如何严管这些用药过程中涌现的种种种问题？药剂科主任张琰自豪地说：“过去是人管人，急死人、气死人、累死人。如今，用药监测信息化、用药指导常态化、用药惩戒公开化，使医院的合理用药水平显著提升。”2012年，该院抗菌药物使用率为49.75%；2014年已降至43.09%，使用强度由41.27DDD降至33.79DDD。在2012年全省抗菌药物检查、2013年全军抗菌药物专项检查中，唐都医院名列前茅。
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实现国家科技进步一等奖、“973”、“863”、国家科技重大专项等零的突破，SCI论文发表数质量大幅攀高，科技创新能力显著提升；4个国家级重点学科顺利通过验收，新增3个国家重点(培育)学科、2个全军医学研究所，形成5大学科群，科研规模快速增大；世界首创不停跳冠状动脉旁路移植术+经腹贲门癌根治术，成功手术治愈世界罕见的“双头症”患者，在国内首创手术治疗酒精依赖症患者并获得满意疗效，完成全国首例体外循环下左右心房部分切除的肺癌扩大根治术……唐都医院的特色医疗技术层出不穷。
徜徉在唐都医院新建的住院一部、脑科医院、骨科医院等群楼中，与一个个充满阳光朝气的医护人员擦肩而过，感受到的是唐都人的自信与自豪。一个个零的突破、一个个世界首创、一个个全国首例……唐都医院创造的辉煌令人眩目。
金秋十月，秋高气爽，张永生率领的唐都医院犹如当空彩练，映出道道霞光。, http://www.100md.com(邢远翔 崔雨晴 岳丽颖)