建设“五型”军队医院(2)
但当前医院面临着床位控制等一些限制条件，作为医院管理者，需要考虑如何在这样的情况下发展优势学科。王佳表示，医院目前实行床位的浮动式管理，尽可能给优势学科一个宽松的平台。
“再有就是要突出我们的特色。”仲怀春以医院的胸痛中心为例表示，心血管病研究所是医院的2个全军研究所之一，是传统的优势学科，胸痛中心是东北地区第一家国家认证的，二者的结合突出了优势学科的优势特色，产生了良好的社会影响和社会效益。未来，医院还将结合另一个全军研究所——全军神经医学研究所的优势，建立脑卒中的绿色通道，这正是医院对优势学科给予的优势平台。“每一个学科的发展都要具体到专业，结合专业特色考虑学科发展，才能真正把学科做起来。”
“学科建设其实本质上是一个队伍建设，也就是人才的建设。”医院政治部主任王强表示，医院多年来重视人才队伍的建设，而其中的重中之重就是领军人物的培养。“大家都知道学科带头人的重要作用，关键是如何发现、培养，让他脱颖而出，并且让他有一个很好的成长环境。”
, 百拇医药
因此，总医院多年来一直重视对科主任、副主任、护士长的选拔任命，坚持从业务素质、同行评价、基本学历、管理能力、学术任职等方面对有潜质的人才，实施公开竞聘选拔，再通过学科带头人的作用带动整个学科发展。“目前总院的科主任都是比较年轻的，能够让年轻人快速成长起来，是学科建设取得成绩的重要标志和手段。”医院副政委田敬革表示。
合理用药 服务为民
在今年5月发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中提出了“力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右”的目标。而在总医院，2007-2014年，住院患者药费占比从43%降至26.6%，2015年上半年又降至24.6%；抗菌药占比从33%降至11.1%；抗菌药使用强度从70DDD(限定日剂量)降至35.2DDD；单床单日药费从960元降至600元以下。
“药占比不是绝对值，要科学、客观地看待，在满足临床需求的基础上，让新的治疗手段有用武之地。”侯明晓表示，因此降低药占比的核心是合理用药，而不是一味减少用药，基于这样的认识，才能真正将药占比控制下来。
, http://www.100md.com
“你得先弄明白，在药占比高的情况下，哪些部分是不合理的，将不合理的部分去掉，剩下的就是合理的。”而要真正做到这一点，杨光辉表示，一靠教育，二靠管理。通过对不合理用药剖析，可以发现造成这一结果的因素主要包括利益因素、技术因素、差错因素和组织运行上的问题。因此针对这些原因，医院也采取了多种对策，从文化上、制度上“砍”掉不合理用药。
为强化合理用药意识、端正用药目的，医院面向全员发动、培育合理用药的文化，包括开展“医德医风”教育、“价值观”教育、“双廉六制”活动，并举办“合理用药”专题医疗质量分析会，加强医德医风考核考评，最终在全院形成了合理用药的文化。
其次，医院对药事管理实行“去行政化”，落实《医院基本药物制度》，严格控制药品品规，控制基本药品的采购价格，加强重点药品监管，实行《医院常用药品目录》分级管理。
为从源头上控制高价药、促销药，医院与药品供应商签订协议，规定药品供应商不得向医院提供各类回扣或提成，一旦违规，医院将扣罚药商信用金(最高可达药品销售额的10%)，视情况采取诫勉谈话、再次议价、延迟回款等措施，情节严重的供应商则会直接出局。同时，医院还会将相关情况通报给地方监察部门和工商部门。
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医院还严格规定新药的引进流程和引进标准，每种药品进医院必须有临床科室的书面申请和药品采购供应小组的调查报告，再经过药事管理与药物治疗委员会专家的论证、审核。
此外，医院充分利用了信息化手段，力求让全员用药情况“可视化”，从而让用药情况阳光、透明。为此医院采用了多个软件，从事前预防、事中干预和事后监管三个方面提供合理用药的信息支持。在事前干预系统中，通过刚性拦截与柔性拦截以及提示有效地减少了禁忌、错误，对特殊用法和人群发出警示。在临床药师工作站中，建立了药师、医师的沟通平台，让临床药师工作记录一目了然，并方便药学服务绩效考核。在住院患者合理用药评价系统中，设置住院患者药疗医嘱评价以及抗菌药物医嘱的专项点评，同时在合理用药动态监测系统中，展现药品使用趋势，实现了有效监管。
用药知识与技能的欠缺，也是造成不合理用药的一个因素，为了给合理用药提供强有力的技术支撑，医院致力于提高全员的合理用药技术素质，将知识培训考核经常化、制度化；并创造性提出“五师服务临床”理念，组建了一支专业临床药师队伍，定期参与院级疑难病例讨论，参与日常会诊、查房、病例讨论；同时建立“多学科协作诊治模式”；开展多种形式的“合理用药点评”。
如今，医院培养了临床药师22名，带领40余名临床药学专业研究生、进修生服务于全院临床科室，是国内最大的临床药师团队。临床药师全面参与医嘱审核、不良反应监测、药物治疗方案制订等过程，每天对临床用药合理性进行监护，对不合理用药行为及时进行干预；每周参与院长查房，点评科室合理用药情况；每月与临床科室主任一起分析科室合理用药形势。这种做法，不仅确保临床用药的安全有效，也有效遏制大处方、过度医疗等现象。目前医院已成为国家临床药师培训基地和临床药师师资培训基地。
杨光辉表示，加强合理用药是公立医院适应国家医改的客观需要，也是提升医院内涵质量建设的重要一环，更是提升医院医疗质量和确保患者安全的重要保证。, 百拇医药(曹原)
“再有就是要突出我们的特色。”仲怀春以医院的胸痛中心为例表示，心血管病研究所是医院的2个全军研究所之一，是传统的优势学科，胸痛中心是东北地区第一家国家认证的，二者的结合突出了优势学科的优势特色，产生了良好的社会影响和社会效益。未来，医院还将结合另一个全军研究所——全军神经医学研究所的优势，建立脑卒中的绿色通道，这正是医院对优势学科给予的优势平台。“每一个学科的发展都要具体到专业，结合专业特色考虑学科发展，才能真正把学科做起来。”
“学科建设其实本质上是一个队伍建设，也就是人才的建设。”医院政治部主任王强表示，医院多年来重视人才队伍的建设，而其中的重中之重就是领军人物的培养。“大家都知道学科带头人的重要作用，关键是如何发现、培养，让他脱颖而出，并且让他有一个很好的成长环境。”
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因此，总医院多年来一直重视对科主任、副主任、护士长的选拔任命，坚持从业务素质、同行评价、基本学历、管理能力、学术任职等方面对有潜质的人才，实施公开竞聘选拔，再通过学科带头人的作用带动整个学科发展。“目前总院的科主任都是比较年轻的，能够让年轻人快速成长起来，是学科建设取得成绩的重要标志和手段。”医院副政委田敬革表示。
合理用药 服务为民
在今年5月发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中提出了“力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右”的目标。而在总医院，2007-2014年，住院患者药费占比从43%降至26.6%，2015年上半年又降至24.6%；抗菌药占比从33%降至11.1%；抗菌药使用强度从70DDD(限定日剂量)降至35.2DDD；单床单日药费从960元降至600元以下。
“药占比不是绝对值，要科学、客观地看待，在满足临床需求的基础上，让新的治疗手段有用武之地。”侯明晓表示，因此降低药占比的核心是合理用药，而不是一味减少用药，基于这样的认识，才能真正将药占比控制下来。
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“你得先弄明白，在药占比高的情况下，哪些部分是不合理的，将不合理的部分去掉，剩下的就是合理的。”而要真正做到这一点，杨光辉表示，一靠教育，二靠管理。通过对不合理用药剖析，可以发现造成这一结果的因素主要包括利益因素、技术因素、差错因素和组织运行上的问题。因此针对这些原因，医院也采取了多种对策，从文化上、制度上“砍”掉不合理用药。
为强化合理用药意识、端正用药目的，医院面向全员发动、培育合理用药的文化，包括开展“医德医风”教育、“价值观”教育、“双廉六制”活动，并举办“合理用药”专题医疗质量分析会，加强医德医风考核考评，最终在全院形成了合理用药的文化。
其次，医院对药事管理实行“去行政化”，落实《医院基本药物制度》，严格控制药品品规，控制基本药品的采购价格，加强重点药品监管，实行《医院常用药品目录》分级管理。
为从源头上控制高价药、促销药，医院与药品供应商签订协议，规定药品供应商不得向医院提供各类回扣或提成，一旦违规，医院将扣罚药商信用金(最高可达药品销售额的10%)，视情况采取诫勉谈话、再次议价、延迟回款等措施，情节严重的供应商则会直接出局。同时，医院还会将相关情况通报给地方监察部门和工商部门。
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医院还严格规定新药的引进流程和引进标准，每种药品进医院必须有临床科室的书面申请和药品采购供应小组的调查报告，再经过药事管理与药物治疗委员会专家的论证、审核。
此外，医院充分利用了信息化手段，力求让全员用药情况“可视化”，从而让用药情况阳光、透明。为此医院采用了多个软件，从事前预防、事中干预和事后监管三个方面提供合理用药的信息支持。在事前干预系统中，通过刚性拦截与柔性拦截以及提示有效地减少了禁忌、错误，对特殊用法和人群发出警示。在临床药师工作站中，建立了药师、医师的沟通平台，让临床药师工作记录一目了然，并方便药学服务绩效考核。在住院患者合理用药评价系统中，设置住院患者药疗医嘱评价以及抗菌药物医嘱的专项点评，同时在合理用药动态监测系统中，展现药品使用趋势，实现了有效监管。
用药知识与技能的欠缺，也是造成不合理用药的一个因素，为了给合理用药提供强有力的技术支撑，医院致力于提高全员的合理用药技术素质，将知识培训考核经常化、制度化；并创造性提出“五师服务临床”理念，组建了一支专业临床药师队伍，定期参与院级疑难病例讨论，参与日常会诊、查房、病例讨论；同时建立“多学科协作诊治模式”；开展多种形式的“合理用药点评”。
如今，医院培养了临床药师22名，带领40余名临床药学专业研究生、进修生服务于全院临床科室，是国内最大的临床药师团队。临床药师全面参与医嘱审核、不良反应监测、药物治疗方案制订等过程，每天对临床用药合理性进行监护，对不合理用药行为及时进行干预；每周参与院长查房，点评科室合理用药情况；每月与临床科室主任一起分析科室合理用药形势。这种做法，不仅确保临床用药的安全有效，也有效遏制大处方、过度医疗等现象。目前医院已成为国家临床药师培训基地和临床药师师资培训基地。
杨光辉表示，加强合理用药是公立医院适应国家医改的客观需要，也是提升医院内涵质量建设的重要一环，更是提升医院医疗质量和确保患者安全的重要保证。, 百拇医药(曹原)