管理“给力”促癌痛治疗落实
 |
疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。临床数据显示，1/4的新诊断恶性肿瘤患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者都并发有癌痛症状，其中40%为轻度疼痛，另60%中重度疼痛患者需要接收医疗干预。正视癌痛管理已成为肿瘤治疗中的重要环节。
几乎与原卫生部在全国启动“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动时间一致，2011年初，北京大学肿瘤医院(以下简称“北大肿瘤医院”)作为全国领先的肿瘤专科医院即开始了癌痛规范化治疗工作。当年，该院癌痛管理专家李萍萍教授牵头北京11家医院对 477名癌痛患者进行了调查，并与20年前北京的癌痛治疗状况进行了比较，对癌痛分布情况、镇痛药物使用、影响镇痛效果的因素等多方面进行了全面分析。李教授等在看到癌痛治疗进步的同时，也明确了更好地控制癌痛的努力方向。
从研究到实践，北大肿瘤医院从管理层到责任科室、相关职能部门全面动员，形成了一套行之有效并日臻完善的工作机制，力求将癌痛规范化治疗落到了实处。2012年9月，医院中西医结合暨老年肿瘤科获得了原卫生部医政司颁发的全国第一批“癌痛规范化治疗示范病房”称号；2014年9月，医院举办癌痛规范化治疗国际交流论坛并启动无痛医院建设，北大肿瘤医院相关工作持续深入。
, 百拇医药
多学科协作组主导
2011年3月，医院成立了“疼痛与症状控制多学科协作组”，小组首席专家和秘书均来自中西医结合肿瘤治疗科，成员包括该科室及麻醉、放疗、康复、心理、内科、外科、介入、营养、护理等多科室的中级职称以上的业务骨干，其中不乏科主任亲自参与。“这项工作之所以责任落实到中西医结合科，是因为我们科室的职责在于通过中西医结合手段处理肿瘤常见症状，而疼痛正好包含在内。”该科副主任薛冬向《中国医院院长》介绍说：“有其他科室的科主任、大专家参与，是因为大家对癌痛治疗有共同的关注和认识。”
该协作组成立至今，坚持紧密结合临床，每月进行1？2次疑难病例讨论，定期开展学术活动。同时，协作组建立了疑难重症疼痛的多学科会诊制度和流程，建立病例随访制度、定期针对院内医生、护士、患者及家属存在的问题进行宣传教育工作同时加强止痛门诊。
对于止痛门诊，薛冬向记者坦陈：这其实是一项高投入的工作。“我院开设了止痛全天候门诊，确保有需要的患者都可以在门诊找到医生。而普通的医生往往不具备这方面的经验，那么在繁重的诊疗任务中抽调高年资的医生，有时候他们是在门诊‘等’患者……但这的确体现出管理层抓这些工作的决心。”
, 百拇医药
不过多地考虑费用、效益，单纯就是从患者需求出发、从学术角度考虑，这就是北大肿瘤医院癌痛多学科协作组秉承的工作原则。2013年，该协作组制定了《北京大学肿瘤医院疼痛与症状控制多学科协作组癌痛处理共识》，进一步规范了癌痛治疗行为，为2014年全院启动无痛医院创建项目奠定了基础。
然而2013年，该小组也经历了一次较大规模的人员调整。“这种动态调整机制是有助于我们的工作深入、持续开展的。成立协作小组是为了做事情，需要大家志同道合、有热情，如果两年多的时间里，你投入的程度很低，那么是时候让出空间给其他同事。”据薛冬介绍，这种调整机制在以后的工作中将更频繁，“癌痛管理需要的是‘知行合一’，我们的工作也正需要落到实处。”
癌痛管理渗透医疗流程
在北大肿瘤医院中西医结合科的病房，也即癌痛规范化治疗示范病房，患者入住2小时内，就有专职护士进行疼痛筛查，并根据筛查结果来决定下一步的工作程序。“2小时是什么概念？要知道日常诊疗规范中，医护人员需在患者入住8小时内由医生进行首次病程记录，在24小时内完成住院志。我们将疼痛筛查提前到2小时以内，足见对患者疼痛相关症状的关注程度。”在采访中，薛冬向记者如是介绍道。
, http://www.100md.com
如果没有疼痛或轻度疼痛，专职护士会在之后的工作中进行随访；如果患者有中度以上疼痛，护士会将疼痛结果记录到HIS系统的护理记录单上，继而由医生介入进行专业处理或者滴定治疗。众所周知，在癌痛患者中有许多人正在进行放、化疗等治疗，医务人员需要极大精力保证治疗的顺利进行，但又要额外关注疼痛患者。为确保这些治疗能协调进行，医院通过电子化的床头卡、床头实物标识，时刻提醒医护人员注意，并培训护士如何处理这类患者的癌性疼痛。
北大肿瘤医院HIS系统中的护理记录单嵌入了专门的疼痛护理信息记录版块，这也是管理服务医疗的实用之举。“我们一直在强调做电子化的病历而不是将既有病历电子化，疼痛护理的专门记录功能就是这种理念的体现。”同时兼任医院医务处副处长的薛冬表示，医疗服务的改善需要众多医院职能科室如信息部门、医务部门等的全力配合，信息系统实现了疼痛信息记录，一方面让从事疼痛专业的护士明白他们的工作和其他责任护士一样重要，另一方面也更有利于医院统计相关的信息，为进一步改善癌痛治疗打下基础。
, 百拇医药
管理部门密切配合医疗行动中的疼痛管理单元。北大肿瘤医院还有一项创举体现在麻醉药品的管理方面。“疼痛管理需要多种手段的治疗与干预，药物治疗是其中必不可少的重要环节。”薛冬说，国家对吗啡等麻醉品管理的规定是实行保险箱存放，双人双锁。一个用来存放这类药品的保险箱，虽不大但也需要几千元投入购置，同时还需要遍布各个病区，“走采购程序、投入采购成本，这些都需要管理部门投入较多的时间与精力。但北大肿瘤医院做到了所有病区添置齐全，因为院领导与管理层下定决心要做这件事。”
的确，牵一发而动全身。一项疼痛管理牵动的是医院多个部门。少一个环节的配合，效果都要打折扣。而在临床，鉴于住院患者麻醉处方的手写与打印模棱的现状，北大肿瘤医院用管理的方法，在遵守上级部门管理规定的基础上，解决麻醉处方打印和后台生成问题，为临床用药提供了便利。而医院信息系统监测中的用药信息显示，这一问题解决后，用药数据顿时显现出临床需求的释放，“患者是最终的受益方，也让职能部门确信这一管理改善的正确性!”薛冬欣慰地总结道。
的确癌痛管理不能给医院带来短期效益，且管理流程上需要诸多环节的配合，需要管理层做诸多的抉择。谈起癌痛管理，众多从事肿瘤治疗医务人员或相关科室、医院的负责人都能说出很多内容，但切实落到临床，还需要管理层做到“知行合一”。, 百拇医药(黄柳)