从制度到文化 把关医疗质量与安全(1)
关于医院，有一个不变的主题：如果没有质量，患者就没有安全。
21世纪之初，国际著名质量管理学家Joseph Juran曾断言：“如果说20世纪是生产力的世纪，21世纪就是质量的世纪，质量将成为新世纪的主题”。在新形势下把关医疗质量和安全，更需要通过机制和文化的设计。
申长虹：天津“8·12”事件医疗急救之启示
“‘8.12’事件已经过去三个多月了，这是我第一次跟大家谈这个事儿”。在今年最牵动国人心弦的“8·12”天津滨海新区爆炸事故中，天津市卫生系统是如何应对的呢？天津市卫生计生委副主任申长虹在本次会议上向与会代表详细介绍了突发事件医疗急救应对策略以及对医疗应急体系建设的思考。
8月12日23时30分许，天津港瑞海公司危险品仓库发生特别重大火灾爆炸事故，造成多人伤亡，医疗救援十分紧急。事故发生后，天津市立即启动应急预案。天津卫生计生委相关领导在奔赴现场途中成立救援领导组。救援领导小组做出部署：迅速派出应急处置队，急救人员与车辆奔赴现场，开展现场医疗救治；组织医疗救援工作专家组，并赴现场各相关医疗机构做好接收伤员准备；确定急救处置原则——先救命再治伤，先救重后救轻；迅速转送伤员至相应的医疗机构；根据事件性质和需要开展流调和卫生学调查与评价。
, http://www.100md.com
医疗救援指挥部设在泰达心血管病医院。“当时，虽然泰达心血管病医院距离事故核心区将近4公里，但是受损不是特别严重，将指挥部设在这里有利于了解现场真实情况，第一时间应对。从事故发生到9月6日撤离，我们一直坚守在这里”。申长虹说。
“在第一个12小时内，住院手术占53.57%，患者伤情复杂，以复合伤、多发伤、爆震伤、开放伤为主。多数患者在5点以前全部被送进手术室。在第二个12小时内，医护人员做了39台手术。所以当各地专家赶到天津时，我们已将首批接诊的重症、急症做了手术，或完成初步处理。”申长虹的介绍让大家仿佛身处当时救援的现场。
应急医疗考验的是救援团队先期响应的速度，因为时间就是生命。天津市急救中心连夜调集92部救护车辆，参与运送、救治伤员，连夜将部分危重伤员分散转运至市区就近的医疗机构。滨海新区各医疗机构立即启动灾难事件医疗救援应急预案》，展开紧急救援。天津市调集优质医疗资源全力支持伤员抢救，当晚连夜对口支援当地医院，全市专家纷纷赶到滨海新区各医疗机构展开急救工作。同时，天津“8.12”事件也得到全国专家紧急驰援。
, 百拇医药
申长虹认为，天津市卫生计生委在此次事件中收获了宝贵的经验，“快速反应、精心救治、早作谋划、稳妥部署”，这可谓紧急救援的16字真言。“在这些方针指导下，医疗救治需紧抓核心，即危重症患者的救治和严重并发症的预防。”
据申长虹介绍，首先是快速反应。这要求急救人员快速有效检伤，按照不同专业划分就诊区域，将伤员分为轻、中、危重三级，分级分类施治。危重伤员予急诊抢救，开通急诊手术绿色通道；轻伤员按照专业分流到门诊各楼层诊疗区域就诊。成立检伤专家组，对伤员逐一巡视。特别是注重调动和发挥各专业专家的积极性，进行有针对性的指导和支持，形成医疗救治合力。在国家卫生计生委的鼎立相助下，天津“8.12”事件救援得以集结全国最强的急救专家力量。
其次是早作谋划，早预防。这要求提前应对可能出现的并发症，如肺栓塞、下肢静脉血栓、褥疮，至今无一例发生并发症。严格控制医院感染，对较大面积烧伤及创面伤员、颅脑外伤伤员、留置导管伤员做好观察和护理，减少次生伤害的发生。心理危机干预早介入，康复治疗早介入，合理配置康复资源。为应对可能的化学伤害事件，救援指挥部成立了后续化学伤害医疗救治市级专家组，分别制定了7种化学伤害事件卫生应急处置技术方案，并确定了2家化学伤害医疗救治定点医院，明确了以事件分级为原则的应急处置流程。
, 百拇医药
最后是稳妥的工作制度和模式。这要求建立落实有效适宜的工作制度和工作模式。根据实际情况适时下发规范性文件指导工作开展；留存痕迹，确保资料数据完整；稳妥的出院对接安抚工作。重大突发事件后，伤员及家属都处于心理应激状态，要尽早介入心理干预，科学纾解伤员及家属的焦虑情绪；在医疗救治过程中，要及时向伤员和家属通报、交待病情，积极回应关切，确保医疗救治的公开、透明。
李昂：质量和安全是基石
首都医科大学附属北京地坛医院院长李昂认为，医疗质量的问题常出现在三个方面，即过度使用不必要的医疗服务、所需的医疗服务使用不足以及医疗差错。
过度医疗到底会带来什么样的伤害呢？李昂向与会代表展示了一组来自国外文献的数据。资料显示，抗生素治疗上呼吸道感染为2.0%～89.0%，冠状动脉血管造影术为4.0%～21.8%，颈动脉内膜切除术为1.0%～33.0%，冠状动脉旁路移植术和重建术为1.4%～15.0%。“这还是发达国家诊疗行为相对规范所调查的数据，国内虽无全国性数据，但是区域内的研究结果也不乐观。”李昂说。
, 百拇医药
所需的医疗服务使用不足的情况如何呢？李昂介绍道，在整个医疗资源中，服务体系里的使用频度其实只达到了50%左右。他同样给出了一组数据，如预防保健占54.9%，急性病照护占53.5%，慢性病照护占56.1%，筛查占52.2%，后续的医疗服务占58.5%，老年性白内障治疗占78.7%，酒精依赖治疗占10.5%。
而在医疗差错方面，哈佛大学医学院的研究则表明，不良事件占整个入院的3.7%，其中可预防性不良事件/不良事件58.0%，永久性残废/不良事件2.6%，死亡/不良事件13.6%，手术相关不良事件/不良事件48.0%。在美国，医疗差错导致每年4.4万～9.8万住院患者死亡，其消耗费用达170亿～290亿美元。在澳大利亚，医疗差错导致每年多达1.8万住院患者死亡，5万多住院患者残废。
如何解决这些问题，李昂认为，不良事件的上报率越高，表明医院的管理水平越好，那么死亡率相对能得到有效的控制。所以，建立不良事件报告机制，是破解这些问题的一个有效手段。, 百拇医药(徐书贤)
21世纪之初，国际著名质量管理学家Joseph Juran曾断言：“如果说20世纪是生产力的世纪，21世纪就是质量的世纪，质量将成为新世纪的主题”。在新形势下把关医疗质量和安全，更需要通过机制和文化的设计。
申长虹：天津“8·12”事件医疗急救之启示
“‘8.12’事件已经过去三个多月了，这是我第一次跟大家谈这个事儿”。在今年最牵动国人心弦的“8·12”天津滨海新区爆炸事故中，天津市卫生系统是如何应对的呢？天津市卫生计生委副主任申长虹在本次会议上向与会代表详细介绍了突发事件医疗急救应对策略以及对医疗应急体系建设的思考。
8月12日23时30分许，天津港瑞海公司危险品仓库发生特别重大火灾爆炸事故，造成多人伤亡，医疗救援十分紧急。事故发生后，天津市立即启动应急预案。天津卫生计生委相关领导在奔赴现场途中成立救援领导组。救援领导小组做出部署：迅速派出应急处置队，急救人员与车辆奔赴现场，开展现场医疗救治；组织医疗救援工作专家组，并赴现场各相关医疗机构做好接收伤员准备；确定急救处置原则——先救命再治伤，先救重后救轻；迅速转送伤员至相应的医疗机构；根据事件性质和需要开展流调和卫生学调查与评价。
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医疗救援指挥部设在泰达心血管病医院。“当时，虽然泰达心血管病医院距离事故核心区将近4公里，但是受损不是特别严重，将指挥部设在这里有利于了解现场真实情况，第一时间应对。从事故发生到9月6日撤离，我们一直坚守在这里”。申长虹说。
“在第一个12小时内，住院手术占53.57%，患者伤情复杂，以复合伤、多发伤、爆震伤、开放伤为主。多数患者在5点以前全部被送进手术室。在第二个12小时内，医护人员做了39台手术。所以当各地专家赶到天津时，我们已将首批接诊的重症、急症做了手术，或完成初步处理。”申长虹的介绍让大家仿佛身处当时救援的现场。
应急医疗考验的是救援团队先期响应的速度，因为时间就是生命。天津市急救中心连夜调集92部救护车辆，参与运送、救治伤员，连夜将部分危重伤员分散转运至市区就近的医疗机构。滨海新区各医疗机构立即启动灾难事件医疗救援应急预案》，展开紧急救援。天津市调集优质医疗资源全力支持伤员抢救，当晚连夜对口支援当地医院，全市专家纷纷赶到滨海新区各医疗机构展开急救工作。同时，天津“8.12”事件也得到全国专家紧急驰援。
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申长虹认为，天津市卫生计生委在此次事件中收获了宝贵的经验，“快速反应、精心救治、早作谋划、稳妥部署”，这可谓紧急救援的16字真言。“在这些方针指导下，医疗救治需紧抓核心，即危重症患者的救治和严重并发症的预防。”
据申长虹介绍，首先是快速反应。这要求急救人员快速有效检伤，按照不同专业划分就诊区域，将伤员分为轻、中、危重三级，分级分类施治。危重伤员予急诊抢救，开通急诊手术绿色通道；轻伤员按照专业分流到门诊各楼层诊疗区域就诊。成立检伤专家组，对伤员逐一巡视。特别是注重调动和发挥各专业专家的积极性，进行有针对性的指导和支持，形成医疗救治合力。在国家卫生计生委的鼎立相助下，天津“8.12”事件救援得以集结全国最强的急救专家力量。
其次是早作谋划，早预防。这要求提前应对可能出现的并发症，如肺栓塞、下肢静脉血栓、褥疮，至今无一例发生并发症。严格控制医院感染，对较大面积烧伤及创面伤员、颅脑外伤伤员、留置导管伤员做好观察和护理，减少次生伤害的发生。心理危机干预早介入，康复治疗早介入，合理配置康复资源。为应对可能的化学伤害事件，救援指挥部成立了后续化学伤害医疗救治市级专家组，分别制定了7种化学伤害事件卫生应急处置技术方案，并确定了2家化学伤害医疗救治定点医院，明确了以事件分级为原则的应急处置流程。
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最后是稳妥的工作制度和模式。这要求建立落实有效适宜的工作制度和工作模式。根据实际情况适时下发规范性文件指导工作开展；留存痕迹，确保资料数据完整；稳妥的出院对接安抚工作。重大突发事件后，伤员及家属都处于心理应激状态，要尽早介入心理干预，科学纾解伤员及家属的焦虑情绪；在医疗救治过程中，要及时向伤员和家属通报、交待病情，积极回应关切，确保医疗救治的公开、透明。
李昂：质量和安全是基石
首都医科大学附属北京地坛医院院长李昂认为，医疗质量的问题常出现在三个方面，即过度使用不必要的医疗服务、所需的医疗服务使用不足以及医疗差错。
过度医疗到底会带来什么样的伤害呢？李昂向与会代表展示了一组来自国外文献的数据。资料显示，抗生素治疗上呼吸道感染为2.0%～89.0%，冠状动脉血管造影术为4.0%～21.8%，颈动脉内膜切除术为1.0%～33.0%，冠状动脉旁路移植术和重建术为1.4%～15.0%。“这还是发达国家诊疗行为相对规范所调查的数据，国内虽无全国性数据，但是区域内的研究结果也不乐观。”李昂说。
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所需的医疗服务使用不足的情况如何呢？李昂介绍道，在整个医疗资源中，服务体系里的使用频度其实只达到了50%左右。他同样给出了一组数据，如预防保健占54.9%，急性病照护占53.5%，慢性病照护占56.1%，筛查占52.2%，后续的医疗服务占58.5%，老年性白内障治疗占78.7%，酒精依赖治疗占10.5%。
而在医疗差错方面，哈佛大学医学院的研究则表明，不良事件占整个入院的3.7%，其中可预防性不良事件/不良事件58.0%，永久性残废/不良事件2.6%，死亡/不良事件13.6%，手术相关不良事件/不良事件48.0%。在美国，医疗差错导致每年4.4万～9.8万住院患者死亡，其消耗费用达170亿～290亿美元。在澳大利亚，医疗差错导致每年多达1.8万住院患者死亡，5万多住院患者残废。
如何解决这些问题，李昂认为，不良事件的上报率越高，表明医院的管理水平越好，那么死亡率相对能得到有效的控制。所以，建立不良事件报告机制，是破解这些问题的一个有效手段。, 百拇医药(徐书贤)