精准医学：求索路漫漫(1)
今年1月，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中提出了“精准医学( Precision Medicine)”计划，呼吁美国增加医学研究经费，推动个体化基因组学研究，依据个人基因信息为癌症及其他疾病患者制定个体医疗方案。2月初，习近平总书记批示科技部和国家卫生计生委，要求成立“中国精准医疗战略专家组”。一夜间，“精准医学”这个词红遍了我国大江南北。
11月14日下午，第九届中国医院院长年会专门开设“精准医疗模式探索”分论坛，邀请到北京医院副院长许锋、上海新华医院院长孙锟、复旦大学附属中山医院实验中心主任王向东、复旦大学附属肿瘤医院副院长吕力瑯、飞利浦影像研究院大中华区总监曹光、南京军区福州总医院副院长谭建明等专家学者，共同探讨精准医学在我国的实践与应用。
许锋：精准医学的五大标准
什么是精准医学？许锋认为，精准医学就是在恰当的时间，给恰当的人，使用恰当的疗法。
, 百拇医药
著名好莱坞影星安吉丽娜·茱莉了解到自己有BRCA基因异常，患乳腺癌和卵巢癌的概率分别高达87%和50%，因此她去年切除双乳，今年切除卵巢和输卵管，使发病机率大大降低，这便是精准医学的经典案例。精准医学的重要意义之一就在于可以从基因水平上全面、彻底解开疾病的谜团，及时预测并预防疾病的发生和发展。
目前，全球对于老年痴呆的有效治愈率仅有30%～50%，这其中最大的问题就在于医疗的个性化不足，有相当一部分患者使用同一种药物、接受同一种治疗方法后，并未产生预期的疗效。如果根据每个患者的自身情况，包括病情、心理、家庭及社会因素，来制定合理的诊疗方案，并随病情变化及治疗效果进行合理的调整，那么相信老年痴呆的治愈率会大大增加。这是精准医学的一个重要意义——个性化治疗。
精准医学的理想标准包括五个方面：根据个体病患在分子生物学水平上的异常状况确定靶点，靶点是独一无二的，治疗有明显效果，不产生明显的副作用，效价比经济合理。对照上述理想标准，可以看出，尽管我国各大医院院长如今见面必谈“精准”，但事实上我们离精准医学还差得很远。
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我国在精准医学领域还存在五个方面的问题：一是，医学、生物学、化学、药理学、统计学、计算机学、信息学等学科的交叉融合度不够；二是，基因多态性问题导致测序的准确性不够，且对数据的分析决策能力较为欠缺；三是，昂贵的研发和治疗费用并不适合我国国情；四是，数据共享涉及患者隐私、医院专利、商业利益、国家机密等问题难以解决；五是，在医学伦理、法律法规方面不够完善，缺乏对开展精准医学探索的医疗机构进行有效监管。
回望过去，中国的医疗事业已取得了令人难以置信的进步，但要达到精准医疗的理想标准，可能还需要社会各界10～20年的不懈努力。就目前来说，大家应该转变思路，切合实际；对于医院的临床医生来说，要提高诊治水平、保证合理用药、造福当地百姓。这就是现阶段的中国能够做到的精准医学。
孙锟：学科建设是精准医学的基础
学科建设，乍一看和精准医学并没太大的关系，其实不然。精准医学的目标是强化学科，而学科建设正是精准医学发展的基础。
, 百拇医药
遥想3000年前，如果是西医治疗成人感冒，开出的西药基本都是一模一样的，而中医通过望闻问切，开出的中药却是各不相同的，甚至连煮药煎药的方法，以及用药的方式和时间都是因人而异。所以孙锟认为，中医学科在中国经过3000多年的发展，其实早已达到了精准医学中的精髓——个性化治疗。这正是学科发展到一定阶段后所达到的一种境界。
近两年来，上海新华医院(以下简称“新华医院”)在学科建设中主要做了三件大事。一是今年5月份，新华医院临床研究中心正式成立。通过建立临床研究中心，整合了医院、医学院及加拿大渥太华大学的现有临床研究高级人才，为医院临床科学研究，提供了专门的管理和服务平台。中心将运用医院海量临床资源，推动国际水平前瞻性大样本临床研究，培养高水平临床科学家群体，促进研究成果快速转化，应用于临床，并为开展相关基础研究提供支持。
第二件大事是今年9月份，新华医院与崇明县人民政府签署新一轮合作协议，医院将以“面向国际标准、面向国家战略、面向市场需求”为战略思维，秉持“国际化规范、本土化操作、专业化服务、市场化运作”的原则，建设集国际培训中心、医学科创中心、高端医疗服务中心为一体的“新华科创中心崇明基地”。该基地将在崇明区域开展疾病流行病学调查，构建区域性人群和环境的样本库和数据库，进一步提升新华医院的整体学科水平。
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第三件是医院刚刚开展的“生命千天计划”。该计划基于系统大数据中的人类重大发育源性疾病，进行病因研究与早期干预体系建设。希望通过建设系统性的临床数据研究平台，使无序数据有序化，建立基于中国正常人群的常模，利用临床疾病队列，形成一批临床筛查、诊治、早期干预规范，凝练数个国内一流、国际接轨的创新团队。
近五年来，新华医院通过学科建设，收获了累累硕果。医院共获得纵向课题837项，获资助总经费25262.1万元，获得各类奖项31项，其中国家级2项。可以说，新华医院已经做好了准备，张开双臂迎接精准时代的到来。
王向东：精准医学应回归临床
精准医学的特点是个体化治疗，个体化治疗强调临床病理指数和临床细胞分子含量，因此王向东对精准医学的理解是，依靠临床信息学和临床生物学，利用精准的测量方法进行基因测序，然后因人而异地使用正确的药物，最后达到精确治疗的目标。精准医学不是只谈理论和概念，而应该回归临床。
在精准医学的临床实践中，不难发现三个问题，一是如何监控并收集临床数据，并将数据标本转化成完整的基因组信息；二是如何将临床数据和生物信息融合到一起，例如怎样把胸痛5年的病史和患者基因表现出的部分缺失联系起来；三是在基因重组过程中发生基因突变情况，在临床上如何测量？, http://www.100md.com(郭潇雅)
11月14日下午，第九届中国医院院长年会专门开设“精准医疗模式探索”分论坛，邀请到北京医院副院长许锋、上海新华医院院长孙锟、复旦大学附属中山医院实验中心主任王向东、复旦大学附属肿瘤医院副院长吕力瑯、飞利浦影像研究院大中华区总监曹光、南京军区福州总医院副院长谭建明等专家学者，共同探讨精准医学在我国的实践与应用。
许锋：精准医学的五大标准
什么是精准医学？许锋认为，精准医学就是在恰当的时间，给恰当的人，使用恰当的疗法。
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著名好莱坞影星安吉丽娜·茱莉了解到自己有BRCA基因异常，患乳腺癌和卵巢癌的概率分别高达87%和50%，因此她去年切除双乳，今年切除卵巢和输卵管，使发病机率大大降低，这便是精准医学的经典案例。精准医学的重要意义之一就在于可以从基因水平上全面、彻底解开疾病的谜团，及时预测并预防疾病的发生和发展。
目前，全球对于老年痴呆的有效治愈率仅有30%～50%，这其中最大的问题就在于医疗的个性化不足，有相当一部分患者使用同一种药物、接受同一种治疗方法后，并未产生预期的疗效。如果根据每个患者的自身情况，包括病情、心理、家庭及社会因素，来制定合理的诊疗方案，并随病情变化及治疗效果进行合理的调整，那么相信老年痴呆的治愈率会大大增加。这是精准医学的一个重要意义——个性化治疗。
精准医学的理想标准包括五个方面：根据个体病患在分子生物学水平上的异常状况确定靶点，靶点是独一无二的，治疗有明显效果，不产生明显的副作用，效价比经济合理。对照上述理想标准，可以看出，尽管我国各大医院院长如今见面必谈“精准”，但事实上我们离精准医学还差得很远。
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我国在精准医学领域还存在五个方面的问题：一是，医学、生物学、化学、药理学、统计学、计算机学、信息学等学科的交叉融合度不够；二是，基因多态性问题导致测序的准确性不够，且对数据的分析决策能力较为欠缺；三是，昂贵的研发和治疗费用并不适合我国国情；四是，数据共享涉及患者隐私、医院专利、商业利益、国家机密等问题难以解决；五是，在医学伦理、法律法规方面不够完善，缺乏对开展精准医学探索的医疗机构进行有效监管。
回望过去，中国的医疗事业已取得了令人难以置信的进步，但要达到精准医疗的理想标准，可能还需要社会各界10～20年的不懈努力。就目前来说，大家应该转变思路，切合实际；对于医院的临床医生来说，要提高诊治水平、保证合理用药、造福当地百姓。这就是现阶段的中国能够做到的精准医学。
孙锟：学科建设是精准医学的基础
学科建设，乍一看和精准医学并没太大的关系，其实不然。精准医学的目标是强化学科，而学科建设正是精准医学发展的基础。
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遥想3000年前，如果是西医治疗成人感冒，开出的西药基本都是一模一样的，而中医通过望闻问切，开出的中药却是各不相同的，甚至连煮药煎药的方法，以及用药的方式和时间都是因人而异。所以孙锟认为，中医学科在中国经过3000多年的发展，其实早已达到了精准医学中的精髓——个性化治疗。这正是学科发展到一定阶段后所达到的一种境界。
近两年来，上海新华医院(以下简称“新华医院”)在学科建设中主要做了三件大事。一是今年5月份，新华医院临床研究中心正式成立。通过建立临床研究中心，整合了医院、医学院及加拿大渥太华大学的现有临床研究高级人才，为医院临床科学研究，提供了专门的管理和服务平台。中心将运用医院海量临床资源，推动国际水平前瞻性大样本临床研究，培养高水平临床科学家群体，促进研究成果快速转化，应用于临床，并为开展相关基础研究提供支持。
第二件大事是今年9月份，新华医院与崇明县人民政府签署新一轮合作协议，医院将以“面向国际标准、面向国家战略、面向市场需求”为战略思维，秉持“国际化规范、本土化操作、专业化服务、市场化运作”的原则，建设集国际培训中心、医学科创中心、高端医疗服务中心为一体的“新华科创中心崇明基地”。该基地将在崇明区域开展疾病流行病学调查，构建区域性人群和环境的样本库和数据库，进一步提升新华医院的整体学科水平。
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第三件是医院刚刚开展的“生命千天计划”。该计划基于系统大数据中的人类重大发育源性疾病，进行病因研究与早期干预体系建设。希望通过建设系统性的临床数据研究平台，使无序数据有序化，建立基于中国正常人群的常模，利用临床疾病队列，形成一批临床筛查、诊治、早期干预规范，凝练数个国内一流、国际接轨的创新团队。
近五年来，新华医院通过学科建设，收获了累累硕果。医院共获得纵向课题837项，获资助总经费25262.1万元，获得各类奖项31项，其中国家级2项。可以说，新华医院已经做好了准备，张开双臂迎接精准时代的到来。
王向东：精准医学应回归临床
精准医学的特点是个体化治疗，个体化治疗强调临床病理指数和临床细胞分子含量，因此王向东对精准医学的理解是，依靠临床信息学和临床生物学，利用精准的测量方法进行基因测序，然后因人而异地使用正确的药物，最后达到精确治疗的目标。精准医学不是只谈理论和概念，而应该回归临床。
在精准医学的临床实践中，不难发现三个问题，一是如何监控并收集临床数据，并将数据标本转化成完整的基因组信息；二是如何将临床数据和生物信息融合到一起，例如怎样把胸痛5年的病史和患者基因表现出的部分缺失联系起来；三是在基因重组过程中发生基因突变情况，在临床上如何测量？, http://www.100md.com(郭潇雅)